Лечение:
Рекомендована консультация фтизиатра, назначено изучение уровня фекального кальпротектина, анализ кала на токсины А и В Clostridium difficile, клинические инфекции.
Назначено лечение: месалазин 3 г в сутки, метронидазол 1 г в сутки, ципрофлоксацин 1 г в сутки, спазмолитики при болях в животе, сбалансированная смесь для энтерального питания.
На фоне проводимой терапии состояние оставалось стабильным, однако первоначальные жалобы пациентки сохранялись.
Дополнительные анализы:
Анализы на кишечные инфекции (иерсиниоз, сальмонеллез, шигеллез, лямблиоз, амебиаз) и токсины А и В Clostridium difficile отрицательные. Фекальный кальпротектин от 25.02.2022 г: 538 мкг/гр (N = 0–150 мкг/гр).
По месту жительства больная осмотрена фтизиатром, пересмотрены результаты КТ грудной клетки от 21.01.2022 г., выполнены проба Манту и исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ), данных за активный туберкулез не получено.
Лабораторные показатели от 01.03.2022 г.: гемоглобин — 84 г/л, тромбоциты — 574 × 109/л, общий белок — 62 г/л, альбумин — 30 г/л
По данным МРТ от 24.03.2022 г.: в терминальном отделе подвздошной кишки на протяжении 4,8 см, в слепой кишке и восходящей ободочной кишке на протяжении 6,2 см отмечается циркулярное утолщение стенки до 1,0 см, просвет циркулярно сужен до 0,5 см (Рис. 4). В дистальной трети подвздошной кишки — участок циркулярного утолщения кишечной стенки до 0,9 см на протяжении 4,9 см, просвет сужен до 0,3 см. Подвздошная кишка проксимальнее сужения на всем протяжении расширена до 4,5 см. В средней трети подвздошной кишки — участок циркулярного утолщения кишечной стенки до 0,9 см на протяжении 2,5 см, просвет сужен до 0,3 см. Изменения накапливают контраст.
Заключение: МР- картина сегментарного поражения подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки (следует дифференцировать между воспалительным и неопластическим процессом). Расширение просвета тонкой кишки.
Пациентка консультирована хирургом-колопроктологом: учитывая данные анамнеза, возраст пациентки, результаты инструментального обследования, отрицательную лабораторную динамику (снижение уровня гемоглобина, альбумина), неэффективность проводимой консервативной терапии, сохранение воспалительных сужений тонкой и толстой кишки, наличие престенотического расширения, были выставлены показания для проведения хирургического лечения. Получено согласие больной на операцию.
Пациентка была госпитализирована с диагнозом:
Болезнь Крона (?) в форме илеоколита, осложненная формированием воспалительных стриктур подвздошной кишки и правых отделов ободочной кишки, с признаками частичного нарушения кишечного пассажа по тонкой кишке. Хроническая железодефицитная анемия средней степени тяжести.
Комментарий: классический Крон, да? Полный набор: гранулема, свищи, сужение, утолщение/отек, афты, язвенный дефект.