Выводы:
В настоящий момент, несмотря на наличие различных лабораторных диагностических тестов, доступность выполнения эндоскопической и лучевой диагностики, большие сложности возникают при дифференциальной диагностике двух гранулематозных заболеваний кишечника, имеющих разную этиологию, но схожесть проявлений. Это туберкулез кишечника и болезнь Крона, что и демонстрирует данный клинический случай.
Признаки:
Клинические признаки обоих заболеваний включают боль в животе, лихорадку, потерю массы тела, хроническую диарею, гематохезию, рецидивирующую частичную кишечную непроходимость, внекишечные проявления в виде артралгий, афтозного стоматита, поражения кожи и глаз [8]. Из-за своей неспецифичности, ни один из этих признаков отдельно или в совокупности, не позволяет достоверно предположить то или иное заболевание.
Диагностика:
Среди иммунологических тестов для выявления специфического клеточного иммунного ответа на антигены микобактерий тестов широкую распространенность имеют
традиционная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л,
кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (препарат ДИАСКИНТЕСТ®),
а также тесты на высвобождение Т-лимфоцитами интерферона-γ (QuantiFERON®-TB Gold/Gold Plus, T-SPOT®.TB).
Положительный результат пробы Манту регистрируется у 50–100% пациентов с туберкулезом кишечника.
Однако, согласно данным литературы по изучению роли иммунодиагностики в верификации патологии, проведено несколько метаанализов, которые сообщают о чувствительности и специфичности примерно 80% пробы Манту [12], это обусловлено высоким процентом ложноположительных результатов пробы Манту у вакцинированных и инфицированных в детстве, что делает данный метод малоэффективным для выявления туберкулезной инфекции.
Анализ кала на наличие микобактерий не проводят ввиду практически полного отсутствия положительных результатов.
Комментарий: угу, серьезные проблемы с диагностикой, как отличать от Крона то?