В отделении гастроэнтерологии (с 22.02.2022 по 09.03.2022) ребенок консультирован педиатром-пульмонологом, аллергологом-иммунологом, неврологом.
При проведении повторных эндоскопических и ультразвуковых исследований выявлены: умеренная гепатомегалия, перерастянутые петли кишечника во всех отделах с маятникообразной перистальтикой, пневматоз полостей кишечника верхнего этажа; подтвержден очаговый колит с участком сужения кишки в селезеночном углу.
Высказано предположение о хронической динамической кишечной непроходимости.
Состояние ребенка резко ухудшилось 09.03.2022 за счет нарастания признаков кишечной непроходимости: резко выраженное вздутие живота, рвота.
По экстренным показаниям проведена лапаротомия с ревизией брюшной полости, выявлен участок тонкой кишки со стенозом, выполнена резекция данного участка с последующим наложением Т-образного анастомоза с энтеростомой.
Исследование операционного материала выявило участок стеноза до 0,1 см на протяжении 0,5 см; при микроскопическом исследовании во всех слоях кишки (преимущественно в подслизистой и мышечной оболочке) выявлялись многочисленные эпителиоидно-клеточные и гигантоклеточные гранулемы с гигантскими многоядерными клетками типа Лангханса.
По результатам клинического наблюдения, проведенного оперативного лечения и микроскопического исследования оперативного материала установлена причина синдрома мальабсорбции у ребенка — туберкулез тощей кишки, осложненный стенозом с развитием кишечной непроходимости.
Иммунодиагностические тесты на подтверждение туберкулезного генеза заболевания в динамике:
проба Манту с 2 ТЕ от 21.05.2021 — отрицательная,
от 25.0320.22 — папула 7 мм;
проба «Диаскинтест» от 25.03.2022 — отрицательная,
от 03.06.2022 — папула 12 мм;
квантифероновый тест от 29.03.2022 — положительный.
Комментарий: все закончилось операцией. Как видим, в наличии так же гранулемы по биопсии, которых мы так боимся при Кроне. Поэтому еще раз- гранулема не всегда Крон.