На основании критериев васкулита (клинические симптомы, изъязвление носа, некротизирующий гломерулонефрит, повышенный уровень PR3-ANCA) был поставлен диагноз GPA (гранулематоз Вегенера).
Пациент был выписан на 24-й день после поступления, после второго внутривенного введения циклофосфамида.
Три дня спустя пациент был госпитализирован в нашу больницу из-за обильного утреннего кровотечения с сильной усталостью.
Накануне у него были боли в эпигастрии.
При осмотре пациент был бледен, у него появился новый систолический шум, а также была отмечена лёгкая болезненность в эпигастрии и в области пупка. Срочный лабораторный анализ показал тяжёлую анемию с уровнем гемоглобина 36 г/л. 😱
Из-за продолжающегося кровотечения и мелены у пациента развился быстро прогрессирующий геморрагический шок.
Немедленно была начата внутривенная терапия ингибиторами протонной помпы. Для стабилизации состояния пациента в течение дня потребовалось 4500 мл кристаллоидного раствора, несколько переливаний (17 единиц концентратов эритроцитов, 4 единицы свежезамороженной плазмы и 24 единицы концентратов тромбоцитов), а также транексамовая кислота.
Была проведена гастроскопия, во время которой было обнаружено «фонтанирующее» артериальное кровотечение из двенадцатиперстной кишки. 🩸🩸🩸
Кровотечение было остановлено с помощью трёх клипс, наложенных на артерию. Пациент оставался в сознании, артериальное давление было в норме, уровень гемоглобина удалось повысить до 67 г/л, и для дальнейшего наблюдения его перевели в отделение интенсивной терапии нашей больницы.
Через 2 дня в отделении интенсивной терапии кровотечение возобновилось в области зажимов, и пациенту потребовалась операция по ушиванию артерии. Через три дня после первой операции потребовалась повторная операция из-за перфорации двенадцатиперстной кишки.
После дополнительных 10 дней интенсивной терапии пациент восстановился после второй операции. Ему можно было назначить энтеральное питание, а гемодиализную терапию можно было прекратить.
После этого его перевели обратно в наше отделение и продолжили терапию циклофосфамидом. Он выписался из больницы после 10 дней наблюдения.
Комментарий: ситуация была, что говорится, на грани.