На 3-й день болезни (3-й день пребывания в стационаре) отмечена отрицательная динамика: возобновляются схваткообразные боли внизу живота, больше в левой подвздошной области, повторная рвота слизью, нарастает общая слабость.
При объективном осмотре отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, снижение АД до 100/60 мм рт. ст., болезненность при пальпации живота и слабоположительный симптом Щеткина – Блюмберга.
К препаратам инфузионной терапии добавляется Но-шпа, Рибоксин и Церукал. С учетом текущей беременности для повторной консультации вызван гинеколог.
По результатам осмотра гинеколога, выявлена умеренная болезненность при эндовагинальной пальпации, а также довольно интенсивная болезненность при надавливании на задний свод влагалища.
Предположительный гинекологический диагноз – «Левосторонняя трубная нарушенная беременность?».
Рекомендована диагностическая пункция заднего свода влагалища с последующей лапаротомией при подтверждении диагноза внематочной беременности.
Пациентка переведена в операционный блок со стабильной гемодинамикой, где по экстренным показаниям произведена пункция заднего свода влагалища с последующей диагностической лапаротомией.
По результатам нижнесрединной лапаротомии в брюшной полости выявлено: со стороны маточных труб и яичников – без патологии, маточная беременность 5–6 недель, наличие около 200 мл прозрачной серозной выпотной жидкости.
По результатам осмотра слепой кишки с червеобразным отростком – патологии не выявлено, подвздошной кишки – выявлена гиперемия слизистой на участке 30–40 см от илеоцекального угла. Произведен забор выпотной жидкости для культурального исследования.
Выставляется диагноз «Острый гастроэнтероколит, терминальный илеит.
Осложнение: пропотной серозный перитонит. Сопутствующая патология: ветряная оспа, стадия стихания клинических про- явлений. Маточная беременность 6 недель».
К терапии добавлен Амоксиклав, Метрогил и Ацикловир в терапевтических дозировках.
Комментарий: напомню тем, кто постоянно пугается диагноза после колоноскопии - "терминальный илеит" это не болезнь Крона, а лишь описание локализации воспаления, как и в данном случае.