Случай 31.
У 64-летней жительницы Тайваня
в анамнезе был хорошо контролируемый сахарный диабет 2-го типа и гипертония.
Более двух лет она регулярно принимала нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, 50 мг три раза в день) из-за хронической боли в пояснице, вызванной грыжей межпозвоночного диска.
За месяц до госпитализации у неё появились общее недомогание, плохой аппетит, периодическая тошнота после еды, ургентные позывы к мочеиспусканию и учащённое мочеиспускание. Она обращалась в местные клиники, но ей не поставили конкретный диагноз.
Из-за прогрессирующей одышки и сонливости, которые наблюдались в течение недели, её направили в медицинский центр.
Она выглядела очень больной, но у неё не было температуры, артериальное давление составляло 74/34 мм рт. ст.,
пульс — 86 ударов в минуту,
частота дыхания — 22 вдоха в минуту,
а уровень насыщения крови кислородом составлял 93 % при вдыхании окружающего воздуха.
При физикальном обследовании не было выявлено никаких специфических местных изменений.
Анализ крови выявил следующие результаты: количество лейкоцитов 44 400 / мкл с 85% нейтрофилами;
гемоглобин 12,3 г / дл;
количество тромбоцитов 466 000 / мкл;
С-реактивный белок 235,76 мг / л; общий билирубин 1,17 мг / дЛ;
прямой билирубин 0,17 мг / дл;
аспартатаминотрансфераза 38 МЕ / л;
аланинаминотрансфераза 21 МЕ / л;
азот мочевины крови , 96.77 мг/дл;
креатинин — 7,8 мг/дл;
натрий — 140 ммоль/л;
калий — 8,6 ммоль/л;
лактат — 20,3 ммоль/л.
Анализ газов артериальной крови показал выраженный метаболический ацидоз (pH — 7,02; HCO3 — 7,1 ммоль/л).
Рентгенография грудной клетки не выявила поражений лёгких. Анализ мочи, проведённый с помощью катетеризации, показал лишь незначительную гематурию.
Она была госпитализирована в отделение интенсивной терапии из-за септического шока, острой дыхательной недостаточности, острой почечной недостаточности и гиперкалиемии.
Ей была проведена искусственная вентиляция лёгких, внутривенное введение вазопрессоров, непрерывная вено-венозная гемофильтрация, а также эмпирически назначен цефметазол (2 г/день).
Комментарий: диабет, что-то с почками и при чем здесь кишечник? Не торопитесь.