Обсуждение
Патогенез внутрибрюшных абсцессов, вызванных K. pneumoniae, остается неясным. Одна из гипотез патогенеза пиогенных внутрибрюшных абсцессов предполагает гематогенное распространение бактерий из желудочно-кишечного тракта. Исследование на животных показало, что штаммы K. pneumoniae с генетическими регуляторными сетями для транслокации способны преодолевать кишечный барьер.
Следует тщательно искать источник бактериемии K. pneumoniae, помимо первичной бактериемии, в том числе путем обследования толстой кишки.
В нашем случае обнаружение утолщения стенки толстой кишки натолкнуло нас на мысль о том, что толстая кишка может быть источником K. pneumoniae бактериемии.
Простагландины являются одним из важнейших компонентов защиты слизистой оболочки толстой кишки и участвуют в поддержании микроциркуляции и кровотока, а также в модуляции иммунной системы слизистой оболочки.
НПВП подавляют синтез простагландинов в толстой кишке, что приводит к развитию колита и обострению уже существующих заболеваний кишечника.
Илеоцекальная область является наиболее распространенным местом повреждения толстой кишки, вызванного приемом НПВП.
Не проводилось исследований, направленных на определение риска развития колита, связанного с различными типами НПВП. Однако во многих отчётах говорится, что диклофенак, мефенамовая кислота, пироксикам и ибупрофен могут вызывать язвы в толстой кишке или колит.
Согласно результатам одного исследования с контролем случаев, длительное применение НПВП повышает риск поражения слизистой оболочки толстой кишки, что позволяет предположить, что НПВП могут способствовать развитию язв в толстой кишке или колита. Кроме того, напроксен может вызывать эозинофильный колит, а диклофенак — псевдомембранозный колит].
Если клебсиелла локализуется в мочеполовой системе, то могут развиться пиелонефрит, цистит, простатит.
Инфицирование органов желудочно-кишечного тракта может проявляться как острый гастрит или гастродуоденит.
Среди симптомов:
боли в животе;
метеоризм;
тошнота и рвота; изжога;
острый энтероколит при поражении кишечника; высокая температура тела; жидкий, зловонный стул с вкраплениями крови; снижение или отсутствие аппетита.
Этот случай служит напоминанием о том, что гематогенные внутрибрюшные абсцессы, вызванные K. pneumoniae, требуют тщательного обследования желудочно-кишечного тракта. Следует учитывать возможность наличия колита даже при отсутствии предшествующих желудочно-кишечных симптомов, особенно у тех, кто ранее принимал НПВП.