По результатам исследования микрофлоры прямой кишки высеяна панрезистентная Klebsiella pneumonia, назначен тигециклин.
Состояние ребенка прогрессивно ухудшалось, тяжесть обусловлена интоксикацией, геморрагическим синдромом, агранулоцитозом.
Ввиду нарастания анемии (Hb 57 г/л), 😱панцитопении, тромбоцитопении (18·109/л)😱, а также тенденции к гипотонии (уровень артериального давления 90/65 мм рт.ст.) на фоне проведения гемотрансфузионных мероприятий принято решение о переводе девочки в отделение реанимационной интенсивной терапии (ОРИТ).
Установлен центральный венозный катетер, назначена энтеральная пауза.
Далее были выявлены ультразвуковые признаки увеличения линейных размеров печени и селезенки, динамических изменений кишечника, наличия свободной жидкости в малом тазу толщиной 19 мм, переполнения мочевого пузыря, незначительной пиелоэктазии справа.
По данным эхокардиограммы обнаружены признаки умеренного количества жидкости в полости перикарда, трикуспидальная и легочная регургитация 1-й степени, дополнительная хорда в полости левого желудочка.
На электрокардиограмме (ЭКГ) — синусовая тахикардия. Рентгенограмма грудной клетки: отсутствие инфильтратов, очагов воспаления, наличие деформации легочного рисунка по сосудисто-интерстициальному типу.
Результаты лабораторного обследования в динамике: субкомпенсированный смешанный алкалоз, гипокапния, гипокоагуляция по внешнему пути (протромбиновый индекс 59%), электролитные нарушения, нарастание уровня прокальцитонина, ферритина, трансаминаз, биохимических маркеров некроза миокарда.
Анализ кала на скрытую кровь положительный.
Повторное микробиологическое исследование крови и мочи: активный рост K. pneumonia, поэтому к тигециклину подключены биапенем, меропенем, назначена пульс-терапия дексаметазоном.
Таким образом, у пациента установлены сопутствующие болезни Крона диагнозы, а также осложнения течения основного заболевания:
смешанная бактериально-грибковая инфекция (инвазивный микоз, колит, вызванный K. pneumoniae). Сепсис. Вторичная аплазия кроветворения. Тяжелая анемия, вторичная коагулопатия и тромбоцитопения, состояние после многократных гемотрансфузий. Бактериурия. Бактериемия.
Комментарий: до сепсиса все-таки дело дошло, не спрашивайте благодаря чему. Осталась ли девушка жива и чем все закончилось -после паузы.