При повторном обследовании в ОРИТ отмечался прогресс: увеличилось количество свободной жидкости со взвесью в малом тазу (с 19 до 64 мм), в латеральных каналах межпетельно до 16 мм, а также в полости перикарда, в миокарде выявлены участки повышенной эхогенности, утолщение в области межжелудочковой перегородки, на рентгенографии в петлях тонкой и толстой кишок — многочисленные горизонтальные уровни, на записи ЭКГ отмечен ритм, замещающий предсердный.
Объективно: состояние тяжелое, явления сердечно-сосудистой недостаточности — тенденция к артериальной гипотензии (при наличии вазопрессорной поддержки норадреналином, дотациями инфузионной терапии), эпизоды абдоминального болевого синдрома, рост уровня кардиомаркеров, гемоколитический синдром с нарастанием до 620 мл крови, присоединилось геморрагическое отделяемое из половых путей. В ОРИТ проводилась гемостатическая и массивная заместительная терапия (эритроцитарная взвесь, тромбоконцентрат, альбумин 20%), а также коррекция септического процесса на фоне аплазии кроветворения. Однако, согласно клинико-лабораторным показателям, консервативное лечение геморрагического колита было малоэффективным.
Проведен консилиум с привлечением ведущих специалистов, принято решение о проведении эндоскопического исследования с последующим решением вопроса о показаниях к оперативному лечению (диагностированы эрозивно-геморрагический илеит, баугинит, тифлит, атрофический колит восходящей ободочной кишки без признаков кровотечения.
В последующем наблюдалась отрицательная динамика состояния ребенка.
Операция
По витальным показаниям выполнена лапаротомия, резекция илеоцекального угла, терминальная илеостомия, дренирование брюшной полости.
Резекция касалась илеоцекального угла: тонкой кишки (длиной 26 см, диаметром 4 см), толстой кишки (7 и 7 см соответственно), в просвете которых выявлялось геморрагическое содержимое, червеобразного отростка (3,5×0,6 см).
Макроскопическое исследование резецируемого участка показало утолщение стенки, сужение просвета, а перед пораженным участком — расширение кишки. На слизистой оболочке имелись многочисленные продольные язвы и поперечные трещины, бугристость, классический вид «булыжной мостовой».
Биопсия.
В доставленном для исследования резекционном материале обнаружены фрагменты червеобразного отростка, стенки тонкой и толстой кишки; микроскопия во всей толще показала неравномерно выраженную воспалительную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию, местами формирующиеся фолликулоподобные структуры, многочисленные эрозии на поверхности слизистой оболочки тонкой и толстой кишки.