Еще несколько мыслей по американскому гайду о язвенном колите. Обсуждаемый нами алгоритм лечения язвенного колита сверхтяжелой формы (по английски -ASUC) на самом деле не что-то новое, а уже сравнительно давно узаконенное старое.
Например, в России в клинреках еще в 2017 году ориентировались на "Шведские" и "Оксфордские" индексы прогнозируемой колэктомии:
Большинство исследований предикторов колэктомии проведены до широкого применения биологической терапии и циклоспорина и позво¬ляют прогнозировать неэффективность ГКС, а не инфликсимаба и иммуносупрессоров:
• Частота стула >12 раз/сутки на 2 сутки в/в гормональной терапии повышает риск колэктомии до 55 % [58];
• Если на 3 день гормональной терапии частота стула превышает 8 раз/сутки или составляет от 3 до 8 раз/сутки, и при этом уровень С-РБ превы¬шает 45 мг/л, вероятность колэктомии составля¬ет 85 % (т.н. «Оксфордский индекс») [59];
• На 3 день также можно определить «Шведский индекс» по формуле: частота стула × 0,14 × уро-вень С-РБ. Его значение 8 и более повышает вероятность колэктомии до 75 % [60];
• Риск колэктомии также повышается в 5-9 раз при наличии гипоальбуминемии и лихорадки при поступлении, а также при отсутствии более чем 40 % уменьшения частоты стула за 5 дней в/в гормональной терапии [61];
• Наличие глубоких изъязвлений толстой кишки (на фоне которых остаточная слизистая оболочка определяется только в виде «островков») повышает риск колэктомии до 86-93 % [62,63].
Здесь также есть "забавный" нюанс -в основе принятия решения об удалении кишечника лежит...количество походов туалет. Если сходили 8 раз -будете с кишечником, если -9 -идете на его удаление 🙈
Нет, конечно, я несколько иронизирую. Просто вспоминаю свое заболевание и симптоматику того периода. Если я питался обычным рационом, количеством и кратностью -я мог в принципе не вылезать целый день из туалета 🙈 -это могло быть и 10 и 20 и более походов. Ранее я писал почему так происходит. Поэтому переходил на "особую диету" или совсем на отказ от пищи.
Была у меня и температура и озноб/лихорадка и т.п. Значит ли это, что мне надо было удалять кишечник? Странный вопрос для меня тогда и тем более сегодня.