Давайте отвлечемся и посмотрим, какую диету рекомендуют нижегородские специалисты детям с ВЗК:
При правильной кулинарной обработке пища оказывает щадящее воздействие на слизистую оболочку желудка. Пища отваривается, или готовится на пару, или в духовке.
Жареное, маринады, соленья, копчености, консервы запрещаются. Исключаются также продукты, раздражающие слизистую оболочку: лук, чеснок, перец, острые пряности. Прием пищи рекомендован 5–6 раз в день.
Диета предусматривает увеличение квоты белка на 15–20% по отношению к возрастной норме (за счет продуктов животного происхождения: мяса, рыбы, яиц), при нормальном содержании жиров и углеводов.
В связи с наличием у больных неспецифическим язвенным колитом пищевой сенсибилизации прежде всего к белкам коровьего молока, из рациона полностью исключается молоко и молочные продукты: творог, кефир, сметана, сыр (кроме сливочного (топленого) масла), а также облигатные аллергены: мед, земляника, цитрусовые, малина, кофе, какао; тропические фрукты: ананас, киви; грибы [9, 10]. Пациентам с болезнью Крона в период ремиссии разрешается сыр.
В период обострения из питания также исключаются продукты с грубой клетчаткой, способствующие усилению перистальтики кишечника и развитию метеоризма (белокочанная капуста, огурцы, бобовые, морковь, свекла, томаты, репа, редис, слива), фрукты и соки (кроме сока граната и черноплодной рябины). При купировании диареи возможно осторожное введение вареных овощей (кабачок, тыква), спелой зеленой груши без кожуры, банана (с учетом индивидуальной переносимости).
Расширение диеты проводится постепенно, один продукт — 1 раз в день, с небольшого количества, с последующим наблюдением в течение 2–3-х дней. При ухудшении стула продукт должен быть немедленно исключен из питания.
В периоде ремиссии в ограниченном количестве разрешаются варенье, печенье «безе», зефир, пластовый фруктовый мармелад, грецкие орехи [9].
При активном терминальном илеите или резекции подвздошной кишки нарушается реабсорбция солей желчных кислот, снижается их концентрация в желчи, что приводит к нарушению эмульгирования и абсорбции жиров и жирорастворимых витаминов. Невсосавшиеся желчные кислоты усиливают перистальтику толстой кишки, нарушают всасывание воды и электролитов, стимулируют активность аденилатциклазы, усугубляя диарею.
У больных терминальным илеитом неабсорбированные жиры в толстой кишке связывают кальций, а избыток щавелевой кислоты всасывается в кровь и ведет к образованию оксалатных камней в почках. В связи с этим пациентам с болезнью Крона рекомендуется ограничить продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты (ревень, щавель, шпинат, петрушка). Диетическая коррекция мальабсорбции жиров заключается в замене 50–60% липидного компонента диеты среднецепочечными триглицеридами, которые не нуждаются в эмульгиро-
вании и всасываются без участия желчных кислот.