Чтобы изначально рассматривать этот диагноз без явных признаков экзо и эндокринной недостаточности нужны какие-то тригеры в анамнезе пациента: 1.Предшествующий тяжёлый острый панкреатит или панкреонекроз
2. Рецедивирующий острый панкреатит
3. Токсический - определённые лекарства, долгий алкоголизм, курение и тд
4. Семейный анамнез - хронический панкреатит. Тут важно понимать, что это мутационный невероятно редкий диагноз. Всех кого вы знаете с хронический панкреатит в СНГ, скорее всего его не имеют.
5. Есть очень редкая идиопатическая и аутоимунная форма заболевания
6. Серьёзные проблемы с желчным, камни, могут забивать протоки и вызывать острый панкреатит или обструктивный
7. Вирусный и тд
9. Муковисцидоз и др заболевания
10. Серьёзная травма ПЖ
В основном ставят на основании совокупности нескольких факторов, сколько именно это решает только ваш лечащий гастроэнтеролог, желательно искать опытного панкреотолога.
1. Сниженная эластаза калла (меньше 200)
2. Сахарный диабет (панкреогенный)
3. Болевой синдром
4. Преимущественно диарея сменяются запорами
5. Картина на КТ/МРТ/ЭНДОУЗИ должна показывать деформированные или изменённые протоки/кисты/псевдокисты ПЖ/кальцинаты/дистрофия/очаговая дистрофия, так же имеет значение размер и подвижность железы (Диффузные изменения не считаются, сами по себе это не признак панкреатита)
5. Анамнез (выше писала про него)
6. Повышение липазы, панкреатической амилазы, с пептида, гликимиррванного гемоглобина, диастазы (это самое легкодоступное)
7. Дыхательный тест. В какой стране его делают я даже не подскажу.
8. Осложнения панкреатита (рак, остеопороз, мальабсорбация и тд)
Липаза меньше 40000-50000ед особо не играет роли на ферментивную способность (пензистал, креон и тд). 20000ед это ни о чем и для людей с экзокринной недостаточностью при хроническом панкреатите.
Если врач назначает от панкреогенных болей только спазмолитик, значит этот врач вообще не разбирается в вопросе лечения заболевания. Спазмалитики не работают при болях поджелудочной железы, ни в одних ведущих мировых рекомендациях их не назначают. Они могут помочь снять спазм, но нужны ещё хотят бы анальгетики или наркотические обезболивающие препараты.
Панкреатит очень редкий, серьезный диагноз и с не благоприятным прогнозом.