Пост большой, а сподвигло на него ощущение, что народ так и не разобрался, какие лекарства и от чего принимать. Т.к. лучше меня в этом никто не разбирается (С-скромность), то начну.
1.Делаем полную колоноскопию с заходом в терминальный отдел подвздошной кишки. Выполняем биопсию каждого отдела толстого кишечника. Определяем пораженные отделы, а также степень тяжести.
2.Форма заболевания тяжелая (тяжелая атака) – месалазины сразу отметаем в сторону и забываем, категорически запрещено.
3.Воспаление локализовано в левой части (нисходящая, сигма, прямая): - только ректальные формы, таблеточные формы и хваленные гранулы до этих отделов практически не доживают (в лучшем случае 15%).
4.Выбираем для левой стороны (до селезеночного угла) из расчета: прямая – свечи, сигма –пена, нисходящая –клизмы. Начинаем с месалазинов (при легких случаях и для поддержании ремиссии), ждем ответ 2 недели. Если не зашло (жжет или не дало эффект) рассматриваем ректальную пену будесонид, свечи преднизолон и т.п. Гормоны актуальны для среднетяжелых случаев. С врачом определяете длительность приема.
5.Всё, что выше и дальше. Тут надо заострить внимание на следующем. Есть две фармакологические группы лекарств – сульфаниламиды (противомикробное) и салицилаты (месалазины: нпвс - противовоспалительное местное действие). Есть и две (если подумать и три и четыре) основные формы высвобождения действующего вещества – кишечнорастворимое и ph-зависимое, пентаса, пожалуй, со своим пролонгированным действием третья. Если жестко не «убивали» свою популяцию кишечных микроорганизмов антибиотиками, а также нет побочек –лучше, на мой взгляд, выбрать сульфасалазин (сульфаниламиды) или кансалазин (месалазины) –кишечнорастворимая форма более адекватна и понятна в плане как работает –чем больше микробиома вниз по жкт, тем больше и лучше высвобождается.
6.Предположим от сульфасалазина побочки, а кансалазин не продается или не действует. Тогда определенно выбор –пентаса. Объясню ниже.
7.Пришли к самой популярной и самой спорной группе препаратов –или как сказал один умный англичанин- «аспирин для кишок»: салофальки и проч. с ph- зависимым освобождением. Продолжу после небольшой паузы.
7.Пэ-аш зависимость имеется ввиду, что месалазин начнет высвобождаться при пэ-аш в жкт более 6 или более 7 в зависимости от типа таблеточного покрытия. В теории, таблетки должны проскочить желудок с низким пэ-аш, и начать действовать там, где нам нужно. Вот только в тонком кишечнике уже пэ-аш 6-7 –а это потери порядка 30%, остается 70% для толстого. В идеальном случае. Вроде неплохо. Только одна важная ремарка –у большинства пациентов (хорошо, у половины) такого уровня ph в толстом кишечнике в силу заболевания и специфичности диеты (нет овощей, много мяса и т.п.) не будет. Закисленность.
8.Второй важный момент –как, в принципе, возможно местно эффективно пролечить, «обмазав» 1.5 метровый толстый кишечник площадью со входную дверь (насколько я помню) составом, который высвободился из таблетки? Ну да ладно, это придирки, есть же статистика –салофальки помогают.
9.Пентаса в этом плане «честнее». Начинает сразу высвобождаться независимо от кислотности. К тому же, высвобождение это в два раза медленнее, чем у салофалька и проч.! Этому почему то не уделяется внимание, а зря. Крон, НЯК с поражением верхних отделов –однозначно Пентаса.
10. И, наконец, тяжелые случае. Как говорил выше, при таком раскладе никаких месалазинов. Рассматриваем буденофальк, преднизолон. Надеюсь, что для большинства –это не вариант.
Мне показалось, что мой длинный спич оказался не совсем завершенным, поэтому добавлю следующее. Никто не задумывался - зачем было придумывать какие-то инновационные формы месалазинов, если все хорошо работает? Я имею ввиду мультиматриксные. Это четвертая и последняя форма высвобождения. Самая совершенная по задумке фармакологов. Напомню обо всех: 1) кишечнорастворимая (сульфасалазин, кансалазин, месалазин, месакол) 2) ph-зависимая (>6 -салофальк таблетки >7 асакол) 3) замедленная (пентаса) 4) мультиматриксная ММХ-идеальная (гранулы салофальк, мезавант).
Автор: @Le_R0y Валерий