Лабораторные тесты
Исследование кала
Рутинное исследование кала и посев должен проводиться для исключения бактериальной, вирусной или паразитарной причин диареи.
Тест на Clostridium difficile (должен рассматриваться даже в отсутствии приема антибиотиков ранее) — проводится в течение 2 часов после стула.
Проверка на скрытую кровь или лейкоциты в кале должны выполняться, даже если пациент не отмечал наличие крови в кале, поскольку от этого может зависеть проведение эндоскопии нижних отделов кишечника. Там, где это исследование легкодоступно, проведение тестов редко бывает необходимым.
Лактоферрин, α1-антитрипсин. Главной причиной для включения этого исследования в список является возможность с его помощью исключить кишечное воспаление, в большей степени, чем использовать его как позитивный диагностический тест. Исследование может быть недоступно в развивающихся странах, но оно относительно недорогое и легкое в исполнении с помощью иммуноферментного анализа (тест ELISA).
Кальпротектин — простой, достоверный и легкодоступный тест для измерения активности ВЗК (показатель воспаления)— возможно, более информативный при НЯК, чем при БК; быстрые исследования кала на кальпротектин могут оказаться очень полезными в развивающихся странах. Если это доступно, тест в домашних условиях полезен для динамического наблюдения. Норма- от 5 до 60 мг/кг. При уровне менее 60 мг/кг диагноз НЯК исключается и необходимость в колоноскопии отпадает.❗️
Исследование крови
Клинический анализ крови.
Скорость оседания эритроцитов, C-реактивный белок и орозомукоид; уровни неидеально коррелируют с воспалением и активностью заболевания.
Электролиты и альбумин, ферритин (может показывать абсорбцию или проблемы потерь), кальций, магний, витамин B12.
Сывороточный ферритин при активном ВЗК может быть повышен, а может быть нормальным даже на фоне тяжелого дефицита железа. % насыщение трансферрином также может использоваться для оценки анемии. Исследование растворимого рецептора трансферрина (sTFR) тоже служит хорошим средством оценки запасов железа, хотя этот метод дорогой (и также вовлекает белок острой фазы) и не широко распространенный.
Сниженный сывороточный кобаламин — может указывать на мальабсорбцию.
Исследование печеночных ферментов и функции печени — Международное нормализованное отношение (МНО), билирубин, альбумин.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — дополнительное исследование на наличие оппортунистической инфекции, вирус гепатита В (HBV), вирус гепатита С (HCV), вирус ветряной оспы (VZV), иммуноглобулин G (IgG).
Перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (p- ANCA) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) в случаях неклассифицированного ВЗК.📌
Позитивный p-ANCA и негативный ASCA тесты предполагают наличие НЯК.
Негативный p-ANCA и позитивный ASCA тесты предполагают наличие БК.
Эти тесты необязательны в качестве скрининговых,
особенно если для установки точного диагноза предполагается проведение эндоскопии или визуальных методов исследования. p-ANCA может быть положительным при колите Крона и, следовательно, не поможет в дифференцировке БК и НЯК при другом неидентифицированном колите. ASCA более специфична для БК.
Эти тесты могут быть ценными в ситуации, когда имеются легкие отклонения от нормы, а определенный диагноз воспалительных изменений в кишечнике отсутствует.
Также они могут оказать помощь в рассмотрении вопроса о назначении более сложных эндоскопических процедур, таких как капсульная эндоскопия или двойная баллонная эндоскопия, поскольку позитивный тест на ASCA предоставит более весомые причины для исследования тонкой кишки. ❗️
ASCA может не быть везде адекватно доступна или допустима по средствам. В странах, где ТБ является субъектом дифференциального диагноза, ASCA не достоверна в дифференциации между БК и ТБ тонкой кишки. Тем не менее, если доступны тесты на ASCA и на высвобождение интерферона гамма, и тест на ASCA положителен, а на высвобождение интерферона гамма отрицателен, специфичность для БК высока.