Псевдомембранозный колит (антибиотикоассоциированный, клостридиоз)
причина: применение антибиотиков (особенно цефалоспоринов и метронидазола), передача инфекции C. difficile через продукты питания, отравление ртутью;
признаки: повышение температуры, схваткообразные боли в нижних отделах живота с вздутием, тенезмы, ложные позывы, обильная, водянистая диарея без запаха с прожилками сине-зеленого гноя/слизи, примеси крови в кале (очень редко, в тяжелых случаях), общее недомогание, высокий лейкоцитоз, СОЭ до 60 мм/ч, расстройство электролитного обмена, гипоальбуминемия, нейтрофилез;
картина: отек и неровные очертания слизистой, изъязвление, сглаженные раздутые гаустры, псевдомембраны (желтовато-зеленоватые бляшки фибрина), разрушенные крипты, число бокаловидных клеток уменьшено, очаговые скопления лейкоцитов, очаговые или сливающиеся некрозы;
особенности: характерные фибринозные пленки, наличие токсина Clostridium difficile в кале, локализация в прямой, сигмовидной и нисходящей кишке;
в группе риска: больные после лучевой и химиотерапии, пациенты, злоупотребляющие приемом антибиотиков, иммуносупрессивных препаратов и цитостатиков, а также с длительным пребыванием в стационаре (особенно в реанимации), пожилые люди старше 65 лет
можно спутать: катаральный колит (при легкой форме), ишемический колит (из-за тромбов в сосудах язв), НЯК (при III типе поражения)
Дивертикулез/Дивертикулит толстой кишки
причины: запоры, малошлаковая диета, врожденное строение кишечника
признаки: включает длительные боли с постоянной локализацией в нижних левых отделах живота (преимущественно) или схваткообразные боли в эпигастральной области и в правом подреберье с иррадиацией в спину и в правую лопатку, пах –в зависимости от локализации дивертикул, болезненность при пальпации, вздутие живота, метеоризм, запоры и диарея с чередованием, кал в виде шариков с примесью слизи, лихорадка и лейкоцитоз, слабость, тошнота, рвота после еды, кровотечения из нижних отделов ЖКТ;
картина: отек и локальное утолщение стенки кишки, наличие единичных или множественных устьев дивертикул в стенке кишки, сужение кишки в тяжелых случаях с нарушением пропульсивной функции, с частичной или полной кишечной непроходимостью, контуры толстой кишки в форме «зубцов пилы»;
особенности: характерный вид «гармошки», поражение сигмовидной кишки в 95% случаев, периоды спонтанных обострений и ремиссий;
в группе риска: люди в возрасте 40-60+, потребляющие мало пищевых волокон с минимальной физической активностью.
можно спутать: болезнь Крона, аппендицит, хронический холецистит, проктосигмоидит (в зависимости от локализации), эндометриоз
Туберкулез толстого кишечника
причина: гематогенный занос возбудителя туберкулеза в кишечник (слюна, мокрота, воздушно-капельно, инфицированное молоко), вторичный процесс от легочного туберкулеза;
признаки: слабость, неопределенная боль в животе (преимущественно в правой подвздошной области), диарея (редко с кровью), повышение температуры тела, потливость, рвота, потеря веса;
картина: сужение просвета кишки, поражение илеоцекального клапана, слепой кишки и восходящей ободочной, гипертрофия слизистой с поперечно-круговым изъязвлением, кольцевидные стриктуры, резко отграниченные от нормальных участков кишки (с чередованием), псевдополипы, спазмированная слепая кишка конической формы;
особенность: малосимптомность, маскировка под другие заболевания, творожистый некроз и подслизистый стеноз;
в группе риска: больные легочной формой туберкулеза, иммунодефицит, пациенты получающие иммуносупрессивную терапию, контакты с больными открытой формой туберкулеза.
можно спутать: болезнь Крона (в первую очередь***), НЯК*, рак, аппендицит, амилоидоз