При всей казалось бы однозначности ситуации (конечно делать с седацией! зачем терпеть) меня терзали смутные сомнения -врачи что-то не договаривают. И я не ошибся. Название этому сомнению -👇
Пропофол
Впервые пропофол синтезирован в 1970-х годах в британской компании «Imperial Chemical Industries». В 1985 г. разработана его % эмульсия. В Европе она продавалась с 1986 г. под названием «Диприван».
Сегодня пропофол используется более чем 50 странами в медицине и ветеринарии.
В России он известен с 1994 г. и применяется в ветеринарии, стоматологии, пластической хирургии. Количество исследований вещества сравнительно невелико, многие его свойства выявили в последние несколько лет.
Свойство пропофола провоцировать седацию и амнезию открывает новые области его применения.
Действие.
Из-за высокой растворимости в жирах пропофол быстро проникает в мозг, обусловливая почти мгновенное начало анестезии. У большинства людей она наступает через 30—60 сек и длится от 10 до 60 мин в зависимости от дозы и сопутствующих препаратов. Пробуждение происходит быстро и с ясным сознанием, возможность открыть глаза появляется через 10 мин.
Амнезия.
Способность вызывать амнезию помогает при посттравматическом стрессовом расстройстве и других психических расстройствах, связанных с травмирующими воспоминаниями. Установили, что через неделю подробности негативных воспоминаний можно частично стереть с помощью анестезии.
Я не стал вдаваться в химические формулы как в случае с месалазинами, с пропофолом все проще — он замедляет кровообращение, понижает давление (артериальное, внутричерепное), организм сталкивается с недостатком кислорода в тканях, происходит неадекватная оксигенация и метаболический ацидоз тканей.
Почитаем выборочно статью от «Астра-Зенеки» за 2006 год о пропофоле:
Более 10 лет назад появилось небольшое число публикаций о «необъяснимых» и «неожиданных» случаях смерти у детей
В 1992 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США ( FDA ) провело обзор этих сообщений и сделало вывод, что у детей пропофол имеет «не-идентифицируемую связь с неблагоприятными эффектами на сердце»,
Изменения в органах в сообщенных случаях, т.е. рабдомиолиз, сердечная недостаточность и липемия, могут быть следствием неадекватной оксигенации скелетных мышц, сердечной мышцы и печени,
Представлены и обсуждаются теории возникновения «синдрома»; которые включают митохондриальную токсичность, повреждение на уровне митохондрий, нарушение тканевой оксигенации и дефицит углеводов.
« DiprivanTM противопоказан для проведения седации у детей младше 3 лет с серьезными вирусными инфекциями дыхательных путей, получающих интенсивную терапию»
Первичным диагностическим критерием «синдрома инфузии пропофола» у Bray была «сердечная недостаточность»
основными факторами риска развития «синдрома» являются недостаточная доставка кислорода, сепсис, выраженные церебральные нарушения и введение высоких доз пропофола. В некоторых сообщениях отмечена высокая липемия, которая вероятно была следствием недостаточной регуляции печеночных липидов
Самый громкий случай — смерть Майкла Джексона в 2009 г., принявшего слишком большую дозу пропофола, чтобы справиться с бессонницей.
В 2014 г. американская актриса Джоан Риверз ошибочно получила двойную дозу пропофола во время операции на горле, что привело к коме и летальному исходу.
Аналогичные случаи есть и в России.
В Санкт-Петербурге в 2017 г. балетмейстер Мариинского театра Сергей Вихарев умер в кресле стоматолога после инъекции пропофола, превышающей рекомендуемую дозу.
В 2018 г. в московском НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского скончались две женщины при введении пропофола: первая при ринопластике, вторая — блефаропластике. Причиной стало то, что серия препарата «Пропофол Каби» производства «Фрезениус Каби Австрия ГмбХ», использовавшаяся для операций, оказывала токсическое действие, чем спровоцировала эндотоксикоз с дальнейшим летальным исходом.
Итог. Делать седацию пропофолом или нет- решение пациента.
Детям категорически, на мой взгляд, нельзя. Делать другую седацию (маска и т.п.)