Морфология.
При первоначальном установлении диагноза НЯК взятие биопсии обязательно.
Помимо пораженных участков очень желательно взять также и из здоровых. Почему это так?
Во-первых, учитывая визуальную тенденцию развития язвенного колита от прямой и выше в следующие отделы -можно эту симптоматику уловить и на клеточном уровне, что даст плюс в подтверждение диагноза.
Во-вторых, в некотором роде спрогнозировать тотальное поражение, увидеть развитие процесса в еще не пораженных участках и предпринять некоторые меры.
В целом, вот что говорят морфологи о диагностических критериях биопсии при язвенном колите-
Важно:
Нет абсолютных гистологических диагностических признаков язвенного колита.
Ни один гистологический признак нельзя использовать изолировано!
Помните, что лечение изменяет гистологическую картину НЯК и это влияние непредсказуемо!
На первом этапе:
(малоинформативные, очень скудные данные)
0)Воспалительная инфильтрация в пределах собственной пластинки слизистой оболочки,
представлена лимфоцитами, гранулоцитами (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы) и гораздо реже плазматическими клетками (должен быть подсчет лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток).
В период сильного обострения клеточная инфильтрация увеличивается с развитием большого числа лимфоидных фолликулов.
В дальнейшем: ❗️
(«сильные» критерии)
1)тяжелые изменения крипт: атрофия (<5 шт на мм), ветвление, деформация крипт (длительное, хроническое течение)---- крипт-абсцессы (сильная активность), искажение архитектуры крипт, криптит
2)уменьшение количества или утрата бокаловидных клеток
3)базальный плазмацитоз
Но данные признаки порой выявляются не ранее чем через 6-8 недель от момента появления симптомов болезни (кроме п.3). Тяжелые изменения крипт спустя 4 месяца наблюдались у 75% пациентов.
Также могут наблюдаться:
(менее значимые)
4)метаплазия клеток Панета (длительное, хроническое течение)
5)истощение муцина
6)диффузные изменения в пределах одного биоптата, выраженный отек
7)фиброз собственной пластинки
8)ворсинчатая поверхность слизистой или неправильной формы