При проведении фиброколоноскопии отмечаются признаки катарального колита во всех отделах толстой кишки, в области слепой кишки смазанность сосудистого рисунка отечная, в нисходящем отделе толстой кишки — контактная кровоточивость слизистой оболочки.
По данным морфологического исследования биоптатов толстой кишки определяется слабо выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки, с наличием лимфоидных фолликулов.
Эндоскопически на данном этапе убедительных данных о воспалительных заболеваниях кишечника не получено, однако, учитывая клиническую картину, повышение СРБ и резкое повышение фекального кальпротектина, девочке был выставлен диагноз недифференцированного колита, назначена терапия месалазином в дозе 60 мг/кг/сут.
Метронидазол в дозе 15 мг/кг/сут. На фоне лечения отмечалась положительная динамика в виде уменьшения болевого синдрома и купирования явления колита.
Через 2 месяца девочка госпитализирована вновь с жалобами на боли в животе, кашицеобразный стул до 3 раз в день с примесью крови. Фекальный кальпротектин — 1572 мкг/г.
По данным ЭГДС, определялась эритематозная гастропатия антрального отдела желудка, эритематозная дуоденопатия.
По данным фиброколоноскопии в поперечной ободочной кишке в области печеночного угла инфильтративная складка, не расправляющаяся воздухом, размером 1,5 х 1,0 см, вокруг слизистая с участками лимфостаза. Другие отделы толстой кишки без особенностей.
При морфологическом исследовании в терминальном отделе подвздошной кишки целостность эпителиальной выстилки не нарушена, ворсинки ориентированы вертикально и тангенциально, разной высоты с незначительной гиперплазией крипт, без базального плазмацитоза.
Строма ворсинок и собственной пластинки слизистой рассеянной инфильтрирована лимфоцитами, плазмацитами, с примесью эозинофильных лейкоцитов, без эпителиоидноклеточных гранулем, архитиктоника клеток не нарушена, клетки Панета на дне крипт.
В слепой кишке, нисходящем отделе поперечно-ободочной кишки, сигмовидной кишке целостность эпителиоидной выстилки не нарушена, на поверхности слизистой оболочки скопления слизи. В строме собственной пластинки слизистой оболочки между криптами отмечается лимфоплазмоцитарная инфильтрация с единичными эозинофильными лейкоцитами, без нарушения архитектоники крипт, базального плазмоцитоза и эпителиоидно клеточных гранулем. Следует отметить, что в подслизистой оболочке всех отделов толстой кишки воспалительные изменений более выражены.
Заключение: таким образом, и при повторном обследовании убедительных данных о язвенном колите или болезни Крона не получено. Однако в течение 8 месяцев у девочки сохраняется клиника колита, стул с прожилками крови и слизью, очень высокие показатели фекального кальпротектина.
По нашему мнению, в данном случае имеет место колит, ассоциированный с перенесенной инфекцией COVID-19. Девочка нуждается в дальнейшем наблюдении с проведением терапии, исходя из клинической, лабораторной и эндоскопической картины.
Комментарий: в этом случае также зашкаливающий кальпротектин, но никакого Крона или НЯКа нет. О лимфоидных фолликулах будет отдельный разговор.