Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишки.
№ 1 - из края язв прямой кишки. Фрагменты биоптата слизистой оболочки толстой кишки с выраженной, диффузной, полиморфноклеточной инфильтрацией тканей.
№ 2 – биопсия ткани из края язвы, расположенной в куполе слепой кишки. Фрагменты слизистой оболочки толстой кишки со значительно выраженной полиморфноклеточной инфильтрацией тканей, с примесью большого количества эозинофильных гранулоцитов.
Участки разрастания грануляционной ткани, а также свободно лежащие фрагменты экссудата и тканевого детрита, в составе которого имеется значительное скопление амёб, часть из которых с явлениями эритрофагии.
№ 3 - слизистая оболочка подвздошной кишки. Фрагменты слизистой тонкой кишки с отеком и полнокровием, рассеянной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, с большим количеством эозинофильных гранулоцитов.
Гистологическое заключение: язвенно-некротический амёбный колит.
С учетом результатов дополнительного обследования установлен клинический диагноз:
«Кишечный амёбиаз, хроническое течение, средней степени тяжести. Впервые выявленный язвенный колит с преимущественным поражением слепой и прямой кишок». ‼️🙈🙈🙈
Железодефицитная анемия средней степени тяжести расценена как осложнение хронического течения амёбного язвенного колита.
Установлены сопутствующие заболевания. Хронический гастрит (поверхностный), дуоденит, в фазе обострения. Хронический панкреатит, паренхиматозный, в фазе ремиссии.
Дополнено медикаментозное лечение.
Назначен метронидазол внутрь по 0,5 мг три раза в день, пантопразол (контролок) 40 мг внутрь утром. Внутримышечно инъекции препарата железа – 200 мг железа (III) гидроксид полимальтозат.
На фоне проводимого лечения самочувствие больной значительно улучшилось – купирован абдоминальный болевой синдром, частота стула перед выпиской из отделения не превышала трех раз в сутки, исчезли патологические примеси в кале, нормализовалась температура.
Пришли в норму лабораторные показатели – лейкоциты крови, фибриноген, С-реактивный белок (СРБ). Признаки гипохромной анемии на момент выписки сохранялись.
В удовлетворительном состоянии на 14-й день больная выписана с рекомендациями продолжить лечение амбулаторно, выполнить контрольную колоноскопию через три месяца.
Наблюдаться в поликлинике по месту жительства не менее 6 месяцев с выполнением контрольных анализов кала и крови для констатации как клинического, так и паразитологического выздоровления.
К сожалению, отследить дальнейшую динамику заболевания не удалось, так как пациентка переехала жить в другой город, и связь с ней прервалась.
Заключение. Описанный клинический случай демонстрирует сложности диагностики амёбиаза, подчёркивает важность коллегиальной работы врачей и этапность лечения.
При выявлении язвенного колита в перечень заболеваний для дифференциальной диагностики необходимо включать амёбиаз, особенно если выявлен неблагоприятный эпидемиологический анамнез.
Комментарий: ну да, ну да, только вот вся сложность диагностики оказалась в пофигизме и непрофессионализме врачей, которые изначально исключили инфекции из возможных диагнозов и начали "лечить" язвенный колит. Хотя постойте, язвенный колит так и остался в анамнезе, нет?