Помимо просто порой непрофессиональной диагностики в плане различия ВЗК и инфекций присутствует весьма странное, на мой взгляд, предубеждение у многих врачей, что инфекционные колиты-энтериты не могут быть хроническими.
Но это не так, как еще могут и в литературе очень много статей об этом. Кроме амебиаза выделяются иерсиниоз и шигеллез, которые с течением заболевания приобретают 100% признаки, соответственно, болезни Крона и язвенного колита.
Рассмотрим случаи с иерсинией.
Случай 6.
Больная К,
18 лет, заболела остро. Из эпидемиологического анамнеза известно, что часто употребляет салаты из свежих овощей. Впервые отметила повышение температуры до 39С и слабость 11 декабря 2019 г. Через 2 дня появились ноющая боль в нижних отделах живота, жидкий стул до 10 раз в день и рвота съеденной пищей.
14 декабря с усилением болей в животе, с сохраняющейся лихорадкой была госпитализирована с подозрением на острый аппендицит, острую кишечную инфекцию в ХБО ИКБ № 2 г. Москвы.
При поступлении обращали на себя температура 39С, боли в правой половине живота, жидкий стул зеленого цвета до 10 раз в сутки, умеренно болезненный живот по ходу толстой кишки. При осмотре хирурга пальпировалась болезненная спазмированная слепая кишка, наблюдался положительный симптом Падалки.
Пациентке был назначен ряд лабораторных и инструментальных исследований:
гемоглобин -94 г/л, СОЭ -17 мм/ч, лейкоциты -21,5 х10^9....Проведена ПЦР диагностика кала с выявлением ДНК Yersinia enterocolica. При проведении РПГА с сальмонеллезным, дизентерийным, иерсиниозным, псевдотуберкулезным, Vi-диагностикумами обнаружены антитела к Yersinia enterocolica 1:800.
По УЗИ органов брюшной полости выявлены множественные увеличенные и диффузно измененные мезентериальные и подвздошные лимфоузлы, эхо-признаки мезаденита.
По результатам обследования больной был диагностирован иерсиниоз, абдоминальная форма, мезентериальный лимфаденит. Пациентке была назначена антибактериальная терапия с положительной динамикой: цефтриаксон внутримышечно по 1,0 2 раза в сутки и ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 раза в сутки.
Выводы: в 13% случаях при абдоминальной форме иерсиниозов наблюдается картина мезентериального лимфаденита, которая может имитировать аппендикулярную симптоматику.
Но порой не все так гладко. Следующий пример это подтверждает: