При гистологическом исследовании биоптатов, полученных при колоноскопии, были выявлены склеротические изменения собственной пластинки слизистой оболочки, отмечено снижение числа крипт и бокаловидных клеток в криптах.
При ультразвуковом исследовании левые отделы ободочной кишки выглядели суженными, в виде
«трубки» за счет утолщения стенки нисходящей, сигмовидной и верхне-ампулярного отдела прямой кишки до 12-15 мм, подслизистый слой кишечной стенки левых отделов был отечным, сливался на отдельных участках с мышечным слоем кишечной стенки.
В нисходящей кишке определялся глубокий язвенный дефект.
По КТ было обнаружено замедление венозного возврата в системе нижней брыжеечной вены.
Наличие у пациента воспалительных изменений в левых отделах толстой кишки, осложнённых формированием стойкого сужения ободочной кишки, параколического инфильтрата,
нарушением кишечной проходимости и отсутствием эффекта от проводимой консервативной терапии послужило показанием к выполнению оперативного вмешательства. 11.11.2014 г., больной был оперирован.
Была выполнена операция в объёме левосторонней гемиколэктомии с низкой передней резекцией прямой кишки, илеостомией по Торнболлу. Полость малого таза была дренирована со стороны промежности, тазовая брюшина восстановлена.
При гистологическом исследовании удалённого материала обнаружено утолщение стенки толстой кишки, отёк подслизистой основы и выраженные дистрофические изменения циркулярного мышечного слоя,
слизистая оболочка имела выраженный склероз собственной пластинки, а также воспалительную инфильтрацию, распространяющуюся на склерозированную подслизистую основу.
В брыжейке обнаружено множество некрозов с признаками организации, сосуды брыжейки с выраженным склерозом и утолщением стенок.
Морфологическая картина соответствовала ишемическому колиту.
Послеоперационный период пациента Ш. осложнился несостоятельностью швов колоректального анастомоза, по поводу чего проводилась антибактериальная терапия, ежедневные перевязки, промывание дренажей.
Через 22 дня после операции пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Через 3 месяца после операции двуствольная илеостома была ликвидирована. В настоящий момент жалоб не предъявляет, чувствует себя удовлетворительно, работает.
Выводы:
Патогенез ИК у пациента Ш. до конца неясен, нами не были выявлены факторы, предрасполагающие к развитию ишемии. Описанный случай наглядно показывает, что ИК следует заподозрить не только у пациентов, имеющих распространённый атеросклероз или перенесших сосудистые операции, но и у всех, у кого были симптомы неустановленной патологии органов брюшной полости.