Хотя на долю ишемического колита приходится 80% случаев пациентов с возрастом 50+, не надо недооценивать возможность данного диагноза и у более молодых людей в следствии травм живота, перенесенных операций, аллергических реакций на всевозможные токсины и т.д.
Также причиной ишемического колита могут стать и заболевания из следующего раздела:
2.Системные васкулиты.
это большая группа разнородных острых и хронических заболеваний, в основе которых лежит воспаление и некроз сосудистой стенки.
Случай 12.
Пациент В.,
68 лет, в августе 2022 г. обратился к дерматологу поликлиники по месту жительства с жалобами на кожные высыпания в области ладоней, подошв.
При осмотре на коже ладоней, подошв на фоне эритемы определялись серопапулы, мелкопластинчатое шелушение.
Был выставлен диагноз экзема ладоней и подошв, назначено наружное лечение: антигистаминные препараты, мази с ГКС без эффекта.
Через 2 нед у пациента появился жидкий стул черного цвета до 4–6 раз в сутки, боли в желудке и животе, рвота съеденной пищей.
Родственниками вызвана бригада «Скорой помощи», пациент госпитализирован в хирургический стационар.
Проведена консультация хирурга в приемном покое, данных за острую хирургическую патологию не выявлено, в госпитализации отказано. Пациент отправлен домой под наблюдение участкового терапевта.
На следующий день усилилась диарея с обильным выделением крови до 8–12 раз в сутки, боли в животе, выраженная слабость, повышение температуры до 37 °С; вызвана бригада «Скорой помощи», пациент доставлен вновь в приемный покой хирургического отделения, осмотрен хирургом, с диагнозом «кишечное кровотечение» госпитализирован.
При поступлении беспокоили жалобы на слабость, сильные боли в животе, жидкий стул с кровью до 12 раз в сутки, лихорадка 37,7 °С, высыпания на коже ног и рук геморрагического характера, мелко-пятнистые, отеки и боль в голеностопных суставах, темный цвет мочи.
В анамнезе заболевания: заболел в августе 2022 г., когда появились кожные высыпания в области ладоней, подошв, лечился у дерматолога без улучшения. За месяц похудел на 14 кг.
Данные объективного обследования.
Состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы бледные, отеки голеностопных суставов, на голенях, нижней трети бедер и на верхних конечностях, на плечах и предплечьях сыпь геморрагического характера, местами склонность к слиянию, с симметричным расположением. АД – 100/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) – 98 в мин, частота дыхания – 22 в мин. В легких без патологии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.
Язык влажный, обложен беловатым налетом, живот мягкий, болезненный при пальпации, без четкой локализации, симптомов раздражения брюшины нет.
Результаты лабораторных и инструментальных исследований. В анализе крови: Нb – 85 г/л; эритроциты – 3,2×1012, лейкоциты – 11,6×109, СОЭ – 43 мм/ч. В анализе мочи белок – 2,8 г/л; эритроциты сплошь. Анализ кала на скрытую кровь – резко положителен.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС):
диффузный поверхностный гастрит с очагами гиперплазии в теле желудка, дуоденогастральный рефлюкс; эрозии в теле желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: умеренная гепатоспленомегалия.
Протокол эндоколоноскопии:
илеоцекальный отдел без особенностей, стенки толстой кишки эластичны, слизистая нисходящего отдела ободочной кишки диффузно гиперемирована, с множественными эрозиями, местами язвами со слизи- сто-гнойным налетом. Взята биопсия.
Заключение: язвенный колит нисходящего отдела ободочной кишки, высокой степени активности. По результатам колоноскопии с биопсией – единичные эрозии до 0,3–0,5 см в диаметре в 20 см от ануса.
Консультации узких специалистов.
Консультация гастроэнтеролога: язвенный колит, левосторонний тотальный колит, впервые выявленный (?), тяжелое течение; состояние после кишечного кровотечения; железодефицитная анемия средней степени тяжести; эрозивный гастрит.
Комментарий: определенно, это в "пантеон великих диагнозов" -дедушка 68 лет с впервые выявленным левосторонним тотальным (!) язвенным колитом, обсыпанный весь сыпью.