Следующий системный васкулит имеет красивое название -болезнь Шелкового пути. В медицинских кругах она более известна как болезнь Бехчета.
Для болезни Бехчета описана триада ведущих симптомов: воспаление глаз, болезненные язвы во рту и на гениталиях.
Основные проявления поражения желудочно-кишечного тракта: изъязвления слизистой оболочки подвздошной и слепой кишки.
Больные могут ощущать боли в животе, скопление газов, может возникать как запор, так и диарея.
Среди жителей Дальнего Востока частота поражения желудочно-кишечного тракта выше, чем в странах Средиземноморья. Возможно, это связано с более высокой частотой обнаружения у них антигена HLA-B51.
Одной из проблем определения ББ в России порой является то, что врачи отказывают в ее диагностики из-за редкости и с гораздо большим желанием ставят Крон из-за совпадающих признаков (афты, эритемы и т.п.).
Случай 13.
Девочка
16-ти лет находилась на обследовании и лечении в ревматологическом отделении ГБУЗ «ДККБ» МЗ КК. Поступила в медицинское учреждение с жалобами на повышение температуры тела до 37,5 С, слабость, утомляемость, боль и покраснение в левом глазу, отсутствие аппетита, боли в животе, снижение массы тела на 6 кг за последний месяц.
Язвочки у ребенка, по словам матери, отмечались с раннего детства. За 2 месяца, предшествующие госпитализации, на фоне лихорадки до 39,2 С на слизистой оболочке ротовой полости образовались язвочки, гиперемия левого глаза.
Пациентка была направлена в ГБУЗ «СКДИБ» МЗ КК, назначена соответствующая терапия по поводу «ОРИ, острый фарингит, средней степени тяжести. Афтозный стоматит. Анемия легкой степени тяжести».
За месяц до предшествующей госпитализации больная отмечала следующие проявления: афтозный стоматит, боли в животе, диарея, потеря массы тела на 4 кг.
Была вновь госпитализирована в ГБУЗ «СКДИБ» МЗ КК, где проходила обследование и лечение по поводу «острого гастроэнтерита инфекционной этиологии».
При поступлении в стационар состояние было определено как среднетяжелое за счет выраженного абдоминального синдрома (боли в животе, диарея).
Отмечалась сухость и бледность кожных покровов, сниженный тургор. Была выражена инъекция склеры и конъюнктивы левого глаза.
На слизистой оболочке щек имелись неправильной формы множественные болезненные афты (6 язвенных дефектов, диаметр которых составлял от 0,5 см, а дно покрывал сероватый налёт).
На кожном покрове нижних конечностей определялись эритематозные элементы округлой формы (узлы размером до 1 см).
При этом была выражена болезненность кожных элементов и язв слизистых оболочек.
Увеличение периферических лимфоузлов отсутствовало. Со стороны органов грудной полости и системы кровообращения – без отклонений от нормы.
Пальпация: живот мягкий, не увеличен в объеме, болезненный в эпигастрии, околопупочной области, печень и селезенка не увеличены. Характеристика стула – кашицеобразный до 3- 5 раз в день без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого был отрицательным с двух сторон.
При обследовании в гемограмме отмечались: гемоглобин 93 г/л, эритроциты 3,8х10^12/л, СОЭ 28 мм/ч, лейкоциты 17,4х10^9/л (нейтрофилы 70%, лимфоциты 18%, моноциты 4%), тромбоциты 539х10^9/л; повышение острофазового С-реактивного белка >162 мг/л; снижение сывороточного железа до 2,6 мкмоль/л.
В гемограмме признаки анемии, тромбоцитоза и нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом влево.
Общий анализ мочи: в пределах возрастной нормы.
Диагностика инфекционных заболеваний: посев крови и мочи – роста микробов нет; посев из зева – обильный рост Streptococcus viridans. Серологические маркеры вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатита В, С – отсутствуют.
При проведении теста на патергию для подтверждения диагноза был получен отрицательный результат, но это не опровергает диагноза болезни Бехчета, поскольку погрешность метода может составлять 25-75%.