Эозинофильный колит (ЭК) — самая редкая среди эозино- фильных заболеваний ЖКТ патология, может встречаться как у детей, так и у взрослых.
Наиболее частая причина ЭК у детей
пищевая аллергия на белки, содержащиеся в коровьем молоке, яйцах, сое. Соблюдение диеты приводит к регрессу симптомов в течение нескольких дней. С возрастом симптомы заболевания у детей купируются.
Итак, перед нами скорее аллергическое заболевание, маскирующееся под ВЗК, с непонятно по какой причине "сошедшими с ума эозинофилами". Посмотрим как это выглядит в жизни:
Случай 15.
Больной К.,
16 лет, поступил с жалобами на увеличение живота, стул 3–5 раз в день, водянистый, слабость, потерю веса, плохой аппетит.
Болен около 1 месяца. Температура не повышалась. Амбулаторно получил курс антибиотиков – без эффекта.
В анамнезе: в возрасте до 3 лет проявления респираторной аллергии (аллергический ринотрахеобронхит), эпизодические проявления пищевой аллергии в виде сыпи (на какие продукты, не установлено).
Объективно при поступлении: состояние средней тяжести, физическое развитие соответствует возрасту. Кожа, видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Тоны сердца ритмичные, артериальное давление 120/65 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 78 ударов в минуту.
Дыхание везикулярное. Живот симметричный, значительно увеличен в размерах, проведение глубокой пальпации невозможно. Перкуторно определяется жидкость в брюшной полости. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
В клиническом анализе крови: тромбоцитоз – 462 × 109/л; в биохимическом анализе крови: общий белок 55 г/л, остальные показатели в норме.
При ультразвуковом исследовании обнаружено большое количество жидкости в брюшной полости.
Проведена диагностическая лапароскопия: в брюшной полости определяется выпот в количестве 2 литров, прозрачный, желтый (взят на цитологию).
Печень гладкая, без макроскопических изменений, селезенка не изменена.
В брыжейке кишки увеличенных лимфоузлов не определяется. В дистальных отделах тонкой кишки стенка утолщена за счет отека, гиперемирована с мелкими кровоизлияниями. Патологических образований в брюшной полости не определяется.
Цитология асцитической жидкости: атипичные клетки не обнаружены, отмечается умеренное количество лимфоцитов, макрофагов и эозинофилов; количество общего белка повышено до 56,5 г/л
При ЭГДС – поверхностный гастродуоденит, выявлена Helicobacter pylori (по данным быстрого уреазного теста).
В кале обнаружены лямблии.
Илеоколоноскопия:
терминальный илеит (гиперплазия лимфоидных фолликулов в подвздошной кишке), толстая кишка визуально без патологии.
Гистологически: эозинофильный илеоколит (до 30 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении)
IgE общий – 127 МЕ/мл (норма: от 0 до 87).
По результатам исследования аспирата из двенадцатиперстной кишки обнаружено повышение специфических IgE к пшенице – 0,11 (норма: от 0 до 0,1) и к грече – 0,15 (норма: от 0 до 0,1).
Установлен диагноз. Основной: эозинофильный илеоколит. Осложнения: асцит. Сопутствующий: хронический гастродуоденит, НР(+). Лямблиоз.
Назначено лечение: диета с исключением пшеницы и гречи; метронидазол 1 г/сут 10 дней; преднизолон 40 мг с постепенным снижением в течение 2 месяцев.
На фоне лечения состояние быстро улучшилось, асцит полностью купирован через 2 недели, стул нормальный. Повторных эпизодов асцита не наблюдалось. При контрольном обследовании через 1 год эндоскопически в толстой кишке без патологии, в дистальном отделе подвздошной кишки небольшая гиперплазия лимфоидных фолликулов. Гистологически небольшая преимущественно лимфоплазмоцитарная инфильтрация, эозинофилы единичные.
Комментарий: и пресловутая гиперплазия с лимфоидными фолликулами с терминальным илеитом и лямблии, но по итогу и не Крон и не лямблиоз. Очень сложно не запутаться.