Учитывая возможность вторичной эозинофилии на фоне болезни Крона и сходство эндоскопической картины, для установления окончательного диагноза было необходимо динамическое наблюдение.
В период с апреля 2017 по январь 2018 г. пациентка строго соблюдала гипоаллергенную диету, состояние оставалось стабильным, удовлетворительным, стул без патологии, после отмены преднизолона без ухудшения.
С января 2018 г. родители самостоятельно расширили диету ребенка: введены вишневое варенье, красные яблоки, на этом фоне отмечено ухудшение состояния – вновь появилась примесь крови в стуле.
В марте 2018 г. девочка повторно госпитализирована. Стул тогда был 2 раза в день, кашицеобразный, с примесью крови в виде капель и прожилок на поверхности кала.
В клиническом анализе крови отмечено увеличение скорости оседания эритроцитов до 20 мм/ч, в био- химическом анализе крови небольшая гипопротеинемия – 61 г/л; коагулограмма в пределах нормы; IgE общий и специфические в норме;
антитела к тканевой трансглютаминазе, диамидированному пептиду глиадина (на целиакию) – в пределах нормы;
кальпротектин в кале – более 600 мкг/г;
иммуноферментный анализ на токсины А и В Clostridium difficile в кале отрицателен. ASCA, ANCA – отрицательны.
Вновь проведено эндоскопическое исследование: ЭГДС без патологии.
Илеоколоноскопия – катарально-фолликулярный колит.
Гистологически: в слизистой оболочке толстой кишки умеренно выраженная инфильтрация,
количество эозинофилов до 20–30 в поле зрения.
Диагноз: эозинофильный колит.
Была назначена гипоаллергенная диета с исключением белка коровьего молока, яиц, курицы, пшеницы, орехов, рыбы и морепродуктов, красных яблок, вишни; смесь Алфаре Амино.
Назначен монтелукаст (препарат Сингуляр) 4 мг 1 раз в сутки в течение 3 месяцев. На фоне коррекции диеты и проводимого лечения отмечалась быстрая нормализация стула, наблюдение в течение 6 месяцев патологии не выявило.
Кальпротектин в кале через 3 и 6 месяцев в пределах нормы.
Комментарий: в принципе, правильные догадки, что это не Крон, могут прийти в голову уже по результатам колоно - обязательная, видимо, лимфоидная гиперплазия в терминальном отделе и много эозинофилов по биопсии.
В толстой также может быть воспаление и здесь возможен "затык" с БК толстокишечной локализации. Опять надо читать эозинофилы или хотя бы упоминание о них.
Интересно, что ребенка лечили "монтелукастом" -препаратом от аллергических ринитов и бронхиальной астмы. Принцип действия, видимо, основан на прекращении привлечения эозинофилов к месту воспаления.
Интересно, кто-то в мире экспериментировал с этим препаратом при ВЗК?