Пациент А., 27 лет,
госпитализирован в январе 2011 г. в терапевтическое отделение Городской клинической больницы № 31 г. Санкт-Петербурга с жалобами на общую слабость, отрыжку воздухом, изжогу, умеренную тошноту и рвоту
(самостоятельно вызывал для облегчения тошноты), периодические подъемы температуры тела до 37.5°С,
снижение массы тела на 13 кг за полгода, разлитые боли в животе спастического характера
(купировались самостоятельно и усиливались на фоне приема слабительных средств),
появление «выпячивания» справа от околопупочной области на высоте болей (исчезало самостоятельно в течение 10-15 минут).
Стул обычно оформленный, малообъемный, без патологических примесей, нормальной окраски. Однако периодически пациент обращал внимание на задержку стула до одного раза в 4-5 дней с последующим его послаблением до 2 раз в сутки.
Из анамнеза заболевания известно, что с подросткового возраста отмечает склонность к запорам, стул регулировал диетой.
С 2008 г. впервые отметил эпизоды тошноты и рвоты, снижение аппетита, похудел на 3 кг за 2 месяца.
С этими жалобами пациент обратился к участковому терапевту по месту жительства.
При обследовании в апреле 2008 г. в клиническом анализе крови (КАК) изменений не обнаружено:
гемоглобин — 121 г/л, эритроциты — 5,42х1012/л, лейкоциты — 7,2х109/л (с нормальной лейкоцитарной формулой), тромбоциты — 396х109/л (норма до 400), СОЭ — 3 мм/ч. ❗️
Анализ кала на дисбиоз кишечника 😱 показал умеренное снижение бифидо- и лактобактерий.
Были обнаружены антитела к глиадину класса IgG 319,9 Ед/мл (норма <25) и IgА 69,3 Ед/мл (норма <25).❗️
Для уточнения диагноза и лечения пациент был в плановом порядке госпитализирован в один из стационаров г. Санкт-Петербурга, где находился с 25.06.08 по 27.06.08.
В КАК выявлены анемия (Hb — 108 г/л), тромбоцитоз (538х109/л), лейкоцитоз со сдвигом влево (12,4х109/л; п/я — 10%; с/я — 71%), СОЭ — 28 мм/ч.
В биохимическом анализе крови (БАК) обращало внимание повышение уровня С-реактивного белка до 102 г/л (норма <5) и снижение уровня сывороточного железа до 1,7 мкмоль/л (норма для мужчин >11,6).
В копрограмме 😱 отмечено высокое содержание внеклеточного (2+) и внутриклеточного крахмала (3+), слизь (2+).
По данным фиброгастродуоденоскопии (ФГДС): умеренный дуоденогастральный рефлюкс желчи.
По результатам тотальной фиброколоноскопии (ФКС) без осмотра терминального отдела подвздошной кишки патологии слизистой оболочки не выявлено.
Гистологическое заключение — поверхностный колит с минимальным воспалительным компонентом. Окраска с Конго-рот — признаков амилоидоза не выявлено.
Да были времена, когда Харитонов изучал анализ на дисбактериоз и копрограмму пациента. Много воды с тех пор утекло.
При расширенном обследовании выявлено повышение уровня общего IgЕ общ — 106,1 Ед/мл (норма <52), повторно обнаружены антитела к глиадину класса IgG в высоком титре (121,4 Ед/мл). Антитела к описторхам, токсокарам, эхинококкам, трихинеллам были отрицательными.