В ноябре 2010 года больной был дважды экстренно госпитализирован в хирургические отделения стационаров г. Санкт-Петербурга с клиникой динамической кишечной непроходимости.
В одной из представленных выписок при нормальных показателях КАК и БАК (билирубин, трансаминазы, амилаза, креатинин) отмечались изменения, выявленные при проведении УЗИ органов брюшной полости:
признаки нарушения пассажа кишечного содержимого в виде расширения петель кишечника по фланкам до 2 см с ослабленной перистальтикой, слева в гипогастрии фрагмент длиной 50 см с жидким содержимым.
По данным ФГДС — изменения, обусловленные преимущественно моторными нарушениями (дистальный катаральный рефлюкс-эзофагит,
антральный рефлюкс-гастрит).
На фоне терапии спазмолитиками кишечная непроходимость разрешились, пациент выписан на амбулаторное лечение.
Однако уже в январе 2011 года почувствовал себя хуже, появился суб-фебрилитет, усилилась тошнота, и с описанными выше жалобами был госпитализирован в экстренном порядке в ГКБ № 31 г. Санкт-Петербурга 26.01.2011 г.
Из анамнеза жизни следует отметить отсутствие вредных привычек (пациент никогда не курил и практически не употреблял алкогольных напитков), профессия: врач-стоматолог, инвалидности нет.
При осмотре в стационаре обращало внимание астеническое телосложение,
дефицит мышечной массы и скудность подкожно-жировой клетчатки (рост — 178 см, масса тела — 56,9 кг, индекс массы тела — 18 кг/м2, суточная энергоценность рациона — 6000 ккал). Периферические отеки не отмечались.
Температура тела 36,8°С.
Живот при
пальпации мягкий, вздутый, болезненный в проекции левых отделов толстой кишки и в околопупочной области справа. По остальным органам и системам — без особенностей.
В КАК от 26.01.2011:
Нb — 131 г/л, Эр — 4,55х1012/л,
Лей — 11,1х109/л, палочкоядерные — 4%, сегментоядерные — 72%, эозинофилы — 1%, лимфоциты — 19%, моноциты — 4%, токсогенная зернистость нейтрофилов (2+), Тр — 231х109/л, СОЭ — 15 мм/ч.
В БАК обращали на себя внимание гипопротеинемия (общий белок 58 г/л), гипоальбуминемия (альбумин 31,9 г/л),
умеренное повышение уровня С-реактивного белка до 8 мг/л (норма <5).
Визуализация органов брюшной полости при проведении УЗИ была затруднена по всему животу из-за раздутых, заполненных жидким содержимым петель кишечника.
Грубой патологии со стороны печени, желчного пузыря, почек, поджелудочной железы не выявлено.
В связи с имеющимися нарушениями стула, учитывая признаки системного воспаления по данным лабораторного обследования 28.01.2011 г. была выполнена тотальная ФКС с осмотром терминального отдела подвздошной кишки.
По данным ФКС, перианальная кожа не изменена, осмотрены все отделы толстой и 15 см подвздошной кишки.
Просвет толстой кишки на всем протяжении нормальный — гаустрация соответствует отделам (полулунной и треугольной формы), тонус кишки сохранен.
Перистальтика ослаблена.
В подвздошной кишке слизистая бархатистая, розовая, без дефектов (биопсия № 1). Слизистая во всех осмотренных отделов толстой кишки гладкая, не отечная, розовая, без дефектов и протрузий.
Сосудистый рисунок хорошо выражен (биопсия № 2).
Заключение: нормальная эндоскопическая картина толстой и терминального отдела подвздошной кишки.🧐
Комментарий: итак, пациенту становилось все хуже и хуже, началась кишечная непроходимость. При этом терминальный отдел подвздошной и сам толстый кишечник в прекрасном состоянии, ни намека о ВЗК. Есть предположения, что на самом деле у пациента? Кроме болезни Крона по официальной версии?