После получения результатов всех обследований в распоряжении лечащего врача имелась противоречивая информация.
С одной стороны, у пациента была диагностирована болезнь Крона с формированием стриктуры, которая и стала причиной эпизодов преходящей кишечной непроходимости.
С другой, не было ясности с локализацией стеноза. МРТ-картина свидетельствовала о наличии стриктуры в терминальном отделе подвздошной кишки непосредственно за баугиниевой заслонкой❗️, в то время как при ФКС данных за поражение этого отдела получено не было‼️.
В ходе обсуждения с колопроктологами, после пересмотра МРТ-снимков было высказано предположение (опираясь на данные ФКС) о более высокой локализации стриктуры.
Пациент был переведен в хирургическое отделение ГКБ № 31, где 8 апреля ему была выполнена операция. 📌
Описание операции:
под наркозом выполнена диагностическая лапароскопия.
В брюшной полости, в малом тазу около 100 мл серозного выпота. ❗️
В 40 см от илеоцекального угла тонкая кишка на протяжении 60 см рубцово изменена, резко сужена.
Дистальнее тонкая кишка спавшаяся, проксимальнее раздута до 11-12 см в диаметре. Признаки тонкокишечной непроходимости. Выполнена срединная лапаротомия.
Мобилизация 1,5 м тонкой кишки вместе с рубцово-измененным участком. Магистральные сосуды лигированы, препарат удален. Сформирован тонко-тонкокишечный анастомоз «бок в бок». Макропрепарат: 1,5 м тонкой
кишки с рубцово-измененным участком протяженностью 60 см. Выше зоны стеноза стенки кишки резко истончены.
На разрезе слизистая плотная, с изъязвлениями 0.2х0.3 см, просвет сужен до 0.3 см.
Гистологическое исследование не выявило характерных для БК эпителиоидно-клеточных гранулем
(которые, по данным Heresbach D. и соавт. , встречаются в операционном материале в 37-82% случаев),
однако были найдены другие патогномоничные признаки: 1.выраженный фиброз с вовлечением слизистой, подслизистой и мышечной оболочек кишки,
2.трансмуральный лимфоплазмоцитарный инфильтрат, 3.трансмуральные лимфоидные агрегаты.
После операции проводилось энтеральное и парентеральное питание, были назначены системные стероиды (преднизолон в/в 180 мг в сутки с дальнейшим переходом на прием метилпреднизолона внутрь в дозе 48 мг в сутки),
азатиоприн в стартовой дозе
50 мг в сутки с дальнейшей оценкой переносимости препарата и увеличением ее до 2,5 мг/кг/сут.
Окончательный диагноз при выписке из стационара:
Основной:
Болезнь Крона, стриктурирующая форма, поражение верхнего отдела ЖКТ (подвздошная кишка проксимальнее терминального отдела), тяжелое течение
высокая активность.
Состояние после резекции 1,5 м подвздошной кишки от 08.02.11 по поводу стриктуры подвздошной кишки, осложненной динамической тонкокишечной непроходимостью.
Осложнение: Недостаточность питания средней степени.
Сопутствующий: Целиакия?