Оставался открытым вопрос о правомерности диагноза «целиакия». После выписки и улучшения самочувствия пациент обратился к специалистам
Городского центра диагностики и лечения ВЗК (в котором наблюдался амбулаторно) с вопросом о дальнейшей целесообразности соблюдения аглютеновой диеты.
Анализ предшествующих обследований показал, что, несмотря на выявление повышенного титра антител к глиадину обоих классов и эффект от аглютеновой диеты,
у пациента не было ни одного признака, необходимого для верификации диагноза.
Европейское общество детской гастроэнтерологии, диетологии и питания (ESPGHAN) в своих рекомендациях дает четкие критерии диагноза целиакии.
Серологическая верификация заключается в выявлении повышенного титра антител к тканевой транс-глутаминазе класса IgA (или класса IgG при селективном дефиците иммуноглобулина А) и антител к эндомизию.
Антитела к глиадину не являются специфичными для целиакии.
Морфологическое исследование позволяет
верифицировать целиакию в случае обнаружения характерных признаков:
атрофия ворсин (вплоть до их полного исчезновения),
увеличение глубины крипт с явлениями гиперрегенерации,
увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов.
Генетическое исследование в меньшей степени позволяет верифицировать целиакию (около 40% людей в популяции имеет маркеры HLADQ2 или HLA-DQ8), однако отсутствие этих гаплотипов практически со 100%-ной вероятностью исключает диагноз заболевания.
Кроме того, известно, что до 60% пациентов с синдромом раздраженного кишечника отмечают улучшение состояния на фоне соблюдения аглютеновой диеты, поэтому рассматривать эффект от соблюдения диеты в качестве критерия диагноза целиакия нельзя.
Комментарий: забавно, а зачем вы так упорно делали неправильный анализ- постоянно брали антитела на глиадин, когда можно было сразу на транс-глутаминазу? И при чем здесь упоминание третьего диагноза -СРК?