Повторное серологическое исследование: а/т к эндомизию не обнаружены; а/т к глиадину IgG/IgA и а/т к тканевой трансглутаминазе в норме. В то же время у пациента были выявлены антитела к пшенице класса IgG — 67.2 мг/л (0.00-1.00) и класса Ig4 — 16540 мкг/г (0-10000); антитела класса IgE в пределах нормы.
Диагностирована пищевая непереносимость белка пшеницы, что и объяснило эффект от аглютеновой диеты.
Таким образом, с момента появления первых симптомов заболевания (2008 год) до установления диагноза (2011 год) у данного пациента прошло около 3 лет.
Известно, что длительность периода без диагноза для болезни Крона (БК) может варьировать от нескольких недель до 1,5 года.
В России, по данным ряда авторов (Нижегородская область, Республика Татарстан),
а также с учетом результатов неопубликованного исследования по эпидемиологической характеристике ВЗК в нашей стране (ESCAPe, 2010), эти значения еще
выше — 30-48 месяцев.
Поздняя диагностика заболевания сопряжена с развитием осложнений, нередко требующих оперативного лечения.
Исследование тонкой кишки в рутинной практике представляется труднодоступной визуализацией.
Однако изолированное поражение тонкой кишки проксимальнее терминального отдела встречается в 10-30% случаев.
Практикующим врачам следует помнить о методах исследования тонкой кишки: пассаж бария, энтерография, МРТ-энтерография (гидро- МРТ), КТ-энтерография, энтероскопия, эндокапсула.
Пассаж бария по тонкой кишке используется для выявления «грубой» патологии, поскольку отсутствует достаточное растяжение кишки.
В отличие от пассажа бария при энтерографии обеспечивается достаточное растяжение кишки, поэтому достигается оптимальная визуализация проксимальных отделов тонкой кишки.
Более точными методами диагностики являются КТ- и МРТ-энтерография, позволяющие с наиболее высокой диагностической точностью выявить протяженность и активность воспалительного поражения тонкой кишки при БК
и осложнения, распространяющиеся за пределы кишечной стенки (свищи, стриктуры, инфильтраты).
Эндовидеокапсула — метод резерва для пациентов с убедительными клиническими признаками БК и с их отсутствием по данным илеоколоноскопии и др. визуализирующих методов обследования. Исследование противопоказано при наличии признаков кишечной обструкции, стриктур, свищей.
Конец фильма