Посмотрим какой-нибудь случай про кишечник с приемом НПВП? Правда, абсолютно нехарактерный ни по возрасту пациентки, ни по результату лечения.
Случай № 20.
Больная М, 79 лет
в октябре 2011 в течение 13 суток находилась на лечении в отделении ревматологии одной из клинических больниц Москвы по поводу остеоартроза тазобедренных суставов с формированием двустороннего коксартроза.
Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический коронарокардиосклероз, хронический бронхит вне обострения.
В качестве препарата базисной терапии получала напроксен в дозе 1000 мг/сутки в сочетании с омепразолом 20 мг/сутки.
По поводу интеркуррентной патологии принимала ацетилсалициловую кислоту в дозе 50 мг/сутки.
К исходу 3-й недели лечения отметила появление и нарастание слабости, эпизодов головокружения.
В общем анализе крови впервые выявлена анемия (гемоглобин -82 г/л при исходном уровне -112 г/л). После консультации хирурга (при ректальном исследовании выявлен кал типа «малинового желе») больная переведена в хирургическое отделение с диагнозом «желудочно-кишечное кровотечение».
На момент перевода состояние больной было расценено как среднетяжелое: АД -110/70, ЧСС -81, ЧДД -18 в минуту.
Проведенные в неотложном порядке ЭФГДС и колоноскопия источников кровотечения не выявили.
Учитывая данные анамнеза (прием НПВП), клиническую картину желудочно-кишечного кровотечения и отсутствие его источников в верхнем отделе пищеварительного тракта и толстой кишке, поставлен диагноз - «НПВП-индуцированные язвы тонкой кишки. Кишечное кровотечение».
Лечение больной в хирургическом отделении включало в себя системную гемостатическую терапию, отменены все НПВП.
Спустя 16 ч. нахождения больной в хирургическом отделении на фоне предшествующего стабильного состояния возникли гипотония, тахикардия, одышка (АД-90/60, ЧСС-101, ЧДД-23), отмечено усугубление анемии (гемоглобин -71), имел место обильный стул с интенсивно окрашенными кровью каловыми массами.
В условиях отделения интенсивной терапии продолжена гемостатическая терапия, дополнительно назначены инфузионные среды для компенсации волемических нарушений, трансфузия эритроцитарной массы.
На фоне проводимого лечения на 17 часу нахождения больной в хирургической клинике на фоне острой постгеморрагической анемии было диагностировано развитие острого коронарного синдрома, осложнившегося острой сердечной недостаточностью.
Через 20 часов после перевода больной в хирургическую клинику
по поводу желудочно-кишечного кровотечения констатирована смерть. ☠️
На секции были выявлены множественные острые язвы тонкой кишки, осложненные кровотечением, картина острого малокровия внутренних органов, постинфарктный кардиосклероз.
Такой вот печальный финал...