При других заболеваниях с гранулемами необходимо учитывать следующее:
-криптолитические (криптоассоциируемые) гранулемы -язвенный колит и др./не имеют диагностической ценности;
-многоядерные гигантские клетки -хламидия, микроскопический колит;
-микрогранулема -сальмонеллез, кампилобактериоз;
-туберкулезная гранулема - (Yersinia pseudotuberculosis ), казеозная (творожистый некроз), в центре эозинофильная масса;
-иерсиниозная гранулема -кишечный иерсиниоз, содержит мелкозернистый клеточный детрит, клетки Лангханса;
-лимфогранулема (гумма сифилитическая) — сифилис, «гумозный стержень»;
-гельминтозные гранулемы -шистосомоз, перерождаются в полипы, плоскоклеточный рак;
-брюшнотифозная гранулема — брюшной тиф, крупные клетки со светлым ядром (цитоплазмой);
-актиномикотическая гранулема -актиномикоз, содержит друзы гриба среди гноя;
-гранулема инородных тел;
-кандидомикотическая гранулема -кандидоз, узелки из фибропластов.
Безусловно, это весьма поверхностное описание, для более точного необходимо целый морфологический раздел создавать в чате. Но для понимания и, в принципе, определения для себя, что даже обнаруженная гранулема это далеко не всегда БК - думаю, полезно.
Далее немного статистики из разных источников.
Где обнаруживаются:
-наиболее часто в подслизистой основе;
-в слизистой оболочке только 28% от общего числа;
-в 20-50% можно обнаружить в регионарных лимфатических узлах и брыжейке кишки
-очень редко за пределами ЖКТ (носовая перегородка,кожа, суставы, печень, легкие, глаза, яичники (так называемая «метастатическая болезнь Крона»);
-чаще в дистальных отделах толстой кишки и прямой;
-в верхних отделах ЖКТ (желудок и дпк) соизмеримо с подвздошной -от 3 до 58% (по другим данным 8-20%)
Как часто:
-в хирургически удаленном материале -15-82%;
-при эндоскопической биопсии — 3-56%;
-у детей чаще в 2 раза, но показатель резко снижается спустя 2 года болезни;
-наименее часто у пожилых людей в удаленном материале;
-намного чаще в видимых очагах поражения (свищи, язвы, афты);
-очень редко выявляются в не измененной слизистой -менее 10% случаев;
-при повышении числа взятых биоптатов с 1 до 6 вероятность обнаружения гранулем увеличивалась с 11% до 47%;
-число 6 кусочков биопсии считается оптимальным для обнаружения гранулемы при БК;
-при тяжелой форме (свищи, стриктура) в 2-3 раза чаще определяется;
-вероятность обнаружить гранулему падает при текущем лечении.
И в заключение еще пара важных дополнений от экспертов:
-квалификация морфолога является порой главным критерием обнаружения и правильного описания гранулемы;
-если формирование гранулемы является единственной аномалией, то в ее оценке рекомендуется проявить осторожность.
В итоге мы по-сути вновь вернулись к необходимости поиска нормальных/квалифицированных морфологов и эндоскопистов,
о чем я повторяю постоянно.