Пациентка 30 лет
поступила в срочном порядке с жалобами на диарею до 12 раз в сутки с примесью крови и слизи, ложные позывы к дефекации, общую слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, снижение веса, ноющие, колющие, схваткообразные боли в животе, гипертермию, тошноту после приема пищи.
Пациентка обнаружила проявление первых симптомов в виде появления прожилок крови около 2,5 месяцев назад, на фоне приема антибиотиков (уточнить не может), в рамках подготовки к гинекологической операции.
Спустя 2 недели возникла диарея до 5 раз в сутки с примесью крови. Около 2 месяцев назад присоединилась периодическая гипертермия до 39,0 С, выделение крови из ануса без стула. Самостоятельно начала прием фуразолидона, отмечала нормализацию температуры тела. Диарея с кровью и боли сохранялись.
Первое посещение врача.
Консультирована гастроэнтерологом и направлена на фиброгастродуоденоскопию (ФЭГДС),
по данным которой выявлено:
катаральный эзофагит,
недостаточность кардии и пилоруса,
поверхностный гастрит,
дуоденит,
пилорит,
рефлюкс желчи в желудок,
поверхностный бульбит.
Взята цитология на НР.
Копрограмма.
Копрологическое исследование кала выявило:
консистенция жидкая, цвет коричневый, рН – 8, лейкоциты и эритроциты густо покрывают поля зрения.
В динамике больная отметила снижение веса на 8 кг, ухудшение аппетита, сна и нарастающую общую слабость.
Комментарий. Кровь льется из кишечника, понос несет несколько раз в сутки, копрограмма (лейкоциты и эритроциты) как бэ намекает, что в кишечнике беда-беда, но гастро в первую очередь хочет посмотреть желудок в поисках хеликобактера. Ну и кровотечения заодно. Оригинально.
Повторное посещение гастро.
Повторно консультирована гастроэнтерологом, диагностировано обострение панкреатита, рефлюкс-эзофагит, ДЖВП, СРК на фоне микробной контаминации, рекомендовано проведение фиброколоноскопии (ФКС).
Назначена диета, тримебутин, масляная кислота, инулин. На фоне лечения больная констатировала незначительное уменьшение болей, кашицеобразный стул с меньшим количеством крови.
Комментарий. Гастро - «ура, количество крови уменьшилось и боль не такая сильная, вы идете на поправку! Видимо, это СРК, принимайте тримедат, инулин».
Эмм. А, в принципе, врач вменяем? При СРК нет крови. А причина кровотечения выяснена вообще?
Ок, спазмолитик, заодно увеличиваем перистальтику, повышаем тонус кишечника, уменьшаем время транзита химуса -у пациента хронический запор? Еще инулин -дополнительно добавим потенциальное вздутие.
Неудивительно, что далее события начали приобретать иной оборот.
Кстати, а что там с микробами?
Срочная госпитализация.
Но спустя небольшой промежуток времени отметила возобновление гипертермии до 39,0 С, усиление болей, диарею до 12 раз в сутки с примесью крови. Осмотрена колопроктологом и госпитализирована в срочном порядке.
Комментарий: Надо сказать, меня на протяжении всей истории смущала эта температура 39 С, помимо тошноты и сильной боли.
Что это за инфекция такая (присоединенная?) на грани сепсиса? Клостридии?Эшерихии?Кампилобактер? Шигеллы?
Увы, автор истории не представила ни одного анализа на инфекции, что несколько меня озадачило и заставило сомневаться в ее честности-а что это было, вообще?