Колоноскопия первая.
Проведена видеоколоноскопия, позволившая диагностировать язвенный колит с выраженной активностью, тотальное поражение:
в просвете кишки местами темная кровь;
в прямой, нисходящей ободочной кишках слизистая отечная, гиперемирована, контактно-ранимая, имеется много поверхностных эрозий размерами до 2 мм.
В сигмовидной, нисходящей и поперечно ободочной кишках на фоне отечной, контактно-ранимой слизистой выявлены язвенные дефекты полигональной формы размерами до 2,0–0,5 см. и глубиной до 4 мм (это как ??? вся стенка кишки 2-3 мм). Дно язв прикрыто фибрином. Перистальтика вялая, складки сглажены.
Комментарий. Можно «поблагодарить» супер-гастро- потеря времени, в итоге тотал с язвами -самая тяжелая форма язвенного колита. Если это НЯК, в чем я начал несколько сомневаться.
Лечение в больнице.
Больной назначена консервативная терапия, включающая внутривенное применение преднизолона в дозе 120 мг в сут., ципрофлоксацина и метронидазола, растворов рингера и реамберина; внутримышечно – феррум-лек и анальгетики; а также салофальк-клизмы по 4г в сут.
На фоне проводимого консервативного лечения состояние больной улучшилось. Болевой симптом, тошнота были купированы, стул нормализовался: ежедневный, 2 раза в день, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание и диурез в норме.
Комментарий. Ципрофлоксацин убил, видимо, всё и всех в кишках. Потрясающая без иронии эффективность лечения -стул от 12 раз/сутки водой до 2х раз колбаской.
Выписка и рекомендации.
Больная в удовлетворительном состоянии была выписана на амбулаторное лечение с рекомендациями:
диетический стол №4-б,
исключение тяжёлой физической нагрузки и стрессов;
салофальк-гранулы по 4 г утром в один прием;
метипред – по 4 мг 12 таб/сут до
12.00 в 2-3 приема с интервалом 1-2 часа с последующим снижением дозы на 8 мг (2 таб) в неделю;
пантопразол (омепразол) – по 20 мг 2 р/сут за 30 мин до еды, до полной отмены метипреда; альфа-нормикс – по 200 мг по 2 таб. 2 раза в сут. в течение 2-х недель;
коррекция анемии: прием феррофольгамы по 1 капс. 3 раза в день или ферретаб по 1 таб. 2 раза в сутки, или феррум-лек по 1 таб. 2 раза в сутки.
Через 6-7 недель рекомендовано проведение амбулаторного обследования больной, включающее общий, биохимический аналиы, электролиты крови, С-реактивный белок,
коагулограмму, фекальный кальпротектин, видеоколоноскопия, консультация гастроэнтеролога/ колопроктолога для оценки динамики и согласования лечебной тактики.
Комментарий. Не знаю, конечно, жесткий метипред...Еще и при эзофагите-гастрите у пациентки. А еще вместе с салицилатами (салофальк), это отдельная тема совместимости (точнее пагубности или как минимум спорности) такой комбинации, лучше о препаратах железа скажу.
Очень странно и дико видеть в 2020-х гг назначение 2х-валентного железа при тяжелых ВЗК. Да при чем тут ВЗК -у пациентки эзофагит и т.д.. Здесь в целом пероральные формы противопоказаны.
Ну а состав феррофольгаммы просто вдохновляет на незамедлительный прием.👇