Пример 2. Язвенный колит + COVID-19, смерть в Гродно.
Пациент Н., 1981 года рождения,
рост 168 см, вес 76 кг, поступил в гастроэнтерологическое отделение УЗ «Городская клиническая больница № 4 г. Гродно» 04.08.2020 г. с жалобами на приступообразную боль в животе по ходу кишечника, частый жидкий стул, периодически с примесью прожилок крови, тошноту после еды, сухость, неприятный привкус во рту, выраженную общую слабость, бессонницу.
Начало. 15.07.2020.
Заболел остро вечером 15.07.2020, когда появился жидкий стул темно-коричневого цвета до 4 раз за сутки, чувство рези по ходу кишечника и перед актом дефекации.
На следующий день пошел на работу, в течение дня стул 4 раза, сохранялась приступообразная боль в животе, температуру тела не измерял, принимал самостоятельно лекарственные средства: стопдиар, дротаверин и лоперамид.
Через день стул – до 10 раз за сутки с примесью крови, присоединилась тошнота, двукратная рвота съеденной накануне пищей. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи, при осмотре температура тела 39,10С, введена «жаропонижающая смесь», от госпитализации пациент отказался.
Комментарий. Начало острой инфекции, отравления. Лоперамид плохая идея.
Госпитализация.
В дальнейшем сохранился стул до 8 раз за сутки, но без примеси крови, состояние не улучшалось, была повторно вызвана бригада скорой медицинской помощи, пациент госпитализирован в инфекционную больницу.
В анамнезе жизни отсутствовали указания на патологию кишечника, частота стула составляла 1 раз в сутки. Диагноз при поступлении: острый гастроэнтерит средней степени тяжести, инфекция COVID-19 (вероятный случай).
Комментарий. На первый взгляд, человек заболел ковидом с кишечными проявлениями. Но кровь в стуле путает карты.
Лечение.
В терапию были включены:
оральная регидратация (нормогидрон),
инфузионная терапия (5% раствор глюкозы, солевые растворы), парацетамол,
дротаверин, учитывая сдвиг лейкоцитарной формулы влево и лихорадку, с антимикробной целью назначен цефтриаксон в/в по 1 грамму 2 раза/сутки через 12 часов.
21.07.2020 г. в связи с эпидситуацией по инфекции COVID-19 (вероятный случай), сохранением фебрильной температуры, нетипичных симптомов и рекомендациями клинических протоколов пациенту выполнено ПЦР исследование мазка из зева и носа на COVID-19 № 1069, результатом которой стало выделение РНК SARS-CoV-2.
Обследование
Проведено УЗИ внутренних органов, при котором выявлены признаки увеличения размеров печени и селезенки,
диффузных изменений в печени (гепатоз) и поджелудочной железы, неполное удвоение левой почки, а также незначительный выпот в плевральных полостях с обеих сторон (по 9 мм).
С целью уточнения диагноза и причины гемоколита выполнена ректороманоскопия-1:
патологического содержимого в просвете кишки не выявлено, просвет не изменен, слизистая на осмотренных участках ранимая, умеренно гиперемирована, в прямой и сигмовидной кишке множественные участки со слизисто-гнойным экссудатом.
Описана утрата сосудистого рисунка с очаговыми субэпителиальными кровоизлияниями. Сформулировано заключение: признаки НЯК минимальной активности.
В связи с выделением у пациента РНК SARS- CoV-2, наличием незначительного выпота в плевральных полостях с обеих сторон при УЗИ (9 мм) выполнена РКТ ОГК
29.07.2020, где описана КТ картина поствоспалительных изменений в лёгких (КТ стадия 0), свободная жидкость в плевральных полостях не определялась.
В общем анализе крови при поступлении выявлено увеличение СОЭ до 35 мм/час,
при нормальном количестве лейкоцитов выявлен сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения содержания палочкоядерных нейтрофилов до 10%.
В биохимическом анализе крови значительное увеличение СРБ (до 113.3 мг/л).
При микробиологическом исследовании (мазок из прямой кишки), выполненном дважды, патогенных микроорганизмов не выявлено.
02.08.2020 выполнена повторно ПЦР на COVID-19, в которой РНК SARS-CoV-2 не выделена. По результатам ИФА IgM и IgG к вирусу COVID-19 не обнаружены.
Лечение.