Пример 3. Случай болезни Крона из Красноярска.
Пациентка А. 20 лет.
Первые признаки заболевания появились 1,5 года назад и выражались
быстро нарастающей слабостью, умеренной, периодически возникающей диареей (частота стула – до 2-4 раз в день), отеками нижних конечностей после физического напряжения.
Обследование.
При амбулаторном обследовании обнаружена
гипопротеинемия (общий белок – 37,8 г/л; альбумины – 25,7 г/л),
железодефицитная анемия (гемоглобин – 63-72 г/л; цветной показатель крови – 0,76; сывороточное железо – 5,1-3,7 мкмоль/л; общая железосвязывающая способность сыворотки – 37,2),
протеинурия (0,138 г/л),
эритроцитурия (35-40 в поле зрения).
С подозрением на патологию почек пациентка обследовалась в нефрологическом отделении.
Комментарий. Есть такая характерная закономерность при Кроне скопление жидкости, анемия?
При обследовании: суммарная функция почек сохранена, патология сердца исключена. По результату миелограммы данные, свидетельствующие о наличии
патологии системы крови, отсутствуют. При рентгенографическом исследовании (ирригография) органической патологии в толстой кишке не найдено.
Был поставлен диагноз: железодефицитная анемия неуточненной этиологии, назначены препараты железа.
Через 2 месяца после начала лечения появилась интенсивная боль в эпигастральной области.
Комментарий. Ну еще бы не появилась, опять, наверное, сульфат железа выписали?
При проведении фиброэзо- фагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) в амбулаторных условиях была обнаружена язва привратника 0,6-0,8 см в диаметре. Биопсию язвенного дефекта и диагностику Helicobacter pylori не проводили. На фоне терапии ингибиторами протонной помпы язва зарубцевалась.
Однако общее состояние оставалось прежним: слабость, головокружение, выраженные отеки нижних конечностей. В течение года пациентка неоднократно лечилась в гематологическом отделении по поводу хронической железодефицитной анемии, причина которой оставалась неясной.
Со временем к начальным симптомам заболевания присоединились нелокализованная абдоминальная боль, не связанная с приемом пищи, метеоризм, послабление стула сменилось склонностью к запорам.
Госпитализация.
Впервые больная была госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение, где при осмотре регистрировались бледность кожных покровов, пастозность лица, отеки голеней и стоп, болезненность при пальпации живота в эпигастральной области, по ходу толстой кишки и вокруг пупка.
В анализах крови была отмечена:
железодефицитная анемия (эритроциты – 3,0×1012/л; гемоглобин – 81 г/л; цветной показатель – 0,81; сывороточное железо – 5,1 мкмоль/л; ретикулоциты – 8‰),
гипопротеинемия и гипоальбуминемия (общий белок – 44 г/л; альбумин – 25,7 г/л), СОЭ – 14 мм/ч.
При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости, эхокардиографии и ФЭГДС патологии не выявлено. От проведения фиброколоноскопии больная категорически отказалась.
Учитывая длительную железодефицитную анемию «неясного генеза», выраженную гипопротеинемию, появление абдоминальной боли без четкой локализации, склонность к запорам, отсутствие патологии толстой кишки, по данным ирригографии, был заподозрен малосимптомный вариант болезни Крона с поражением тонкой кишки. Рекомендовано проведение видеокапсульной эндоскопии.
Видеокапсула
По результатам капсульной эндоскопии в пилорическом канале желудка определялся рубец,
в тощей кишке – язвы, в проксимальных отделах тощей кишки – фиброзные стриктуры.
Обнаружены также субкомпенсированный стеноз, выраженные моторно-эвакуаторные нарушения тонкой кишки. К моменту окончания осмотра видеокапсула не прошла стенозирующее сужение, которое находилось в тощей кишке.
Больная была повторно госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение.
При обзорной рентгенографии брюшной полости определялись горизонтальные уровни в тонкой кишке, в малом тазу справа, в области подвздошной кишки обнаружено инородное тело.
Диагноз: болезнь Крона тощей кишки, стенозирующая форма, осложненная частичной кишечной непроходимостью, активная фаза, тяжелое течение. Хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени.