Лечение.
Назначен прием преднизолона 30 мг (учитывая значительное похудание, менее 1 мг/кг),
азатиоприна 2 мг/кг,
метронидазола,
фторхинолонов и препаратов железа внутривенно.
Динамический рентгенологический контроль в течение 2 недель не зарегистрировал продвижение видеокапсулы по кишке, в связи с чем рекомендовано оперативное извлечение инородного тела
Комментарий. Интересный поворот! Две недели застрявшая видеокапсула «жила» в тонком кишечнике?
Операция по извлечению видеокапсулы.
Проведена верхнесрединная лапаротомия.
При ревизии тонкой кишки на расстоянии 120 см от илеоцекального угла обнаружен пораженный участок,
представленный множеством циркулярных перетяжек фиброзной плотности, не пропускающий кончик пальца.
На расстоянии 100 см в проксимальном направлении определялся еще один изолированный участок циркулярной перетяжки. Выше, на расстоянии 220 см и до связки Трейтца, кишка не изменена.
В корне брыжейки определялось множество (до 10) воспалительно измененных увеличенных в размерах лимфоузлов размером от 1 до 5 см, мягкоэластичной консистенции.
Выполнена резекция измененных участков тонкой кишки – 120 см и 5 см с наложением межкишечных анастомозов «конец в конец».
Осмотр удаленных участков тощей кишки
Макропрепарат: представлены два участка тощей кишки размером 120 и 5 см. В первом участке имеется 12 циркулярных сужений фиброзной плотности белого цвета. Внутренний диаметр не превышает 3-4 мм, складчатость на неизмененных участках сохранена, язв и эрозий не обнаружено. На разрезе второго участка кишки выявлено единичное циркулярное сужение, внутренний диаметр которого не превышал 4 мм.
Микропрепарат: стенка кишки – с наличием множественных язвенных дефектов щелевидной формы, имеется выраженный отек всех слоев кишки, умеренное полнокровие сосудов. Трансмуральная воспалительная инфильтрация представлена лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофильными лейкоцитами, местами формируются лимфоидные узелки. В краях язв – грануляционная ткань, саркоидоподобные гранулемы, состоящие из гигантских эпителиоидных клеток.
Заключение: выявленные изменения – щелевидные язвы, инфильтрат, гранулемы – укладываются в морфологическую картину болезни Крона.
Комментарий. Все очень просто оказалось. Видеокапсула «зарешала», даже колоноскопия не понадобилась. И даже гранулему нашли.
Лечение после операции.
После операции больная продолжала прием преднизолона в дозе 30 мг/сут, азатиоприна 100 мг/сут.
Состояние пациентки значительно улучшилось, уровень гемоглобина повысился до 112 г/л, общий белок – до 58 г/л, альбумин – до 36,4 г/л. Выписана на амбулаторное долечивание с рекомендациями продолжить прием преднизолона с постепенным снижением дозы до полной отмены, терапию азатиоприном 2 мг/кг в сутки не менее 2 лет.
Через 2 месяца пациентка была осмотрена в гастроцентре: состояние и самочувствие удовлетворительные, активна, аппетит хороший, гемоглобин 132 г/л.
Ожидаемый прогноз относительно благоприятный при условии проведения адекватной противорецидивной терапии (длительный прием азатиоприна).