Первые выводы
По результатам анамнеза и физикального обследования у пациента определено поражение кожи, сочетающееся с нарушением стула и абдоминальной болью.
На основании этого было предположено воспалительное заболевание кишечника с внекишечным проявлением – поражение кожи.
Начат диагностический поиск причины поражения кишечника и кожи.
Комментарий. Всегда был интересен ход таких мыслей врачей -на первом же этапе искать ВЗК в взаимосвязи с поражением кожи. А нельзя ли изначально абстрагироваться от внекишечки и быть предельно объективным? Диагноз же ставят по другим критериям.
Короче, мне изначально такой подход не нравится и к автору статьи у меня сразу недоверие.
Для меня ясно, что будут притягивать за уши Крон к сыпи.
Обследование.
Результаты лабораторных исследований.
Общий анализ крови: Hb – 158 г/л, Er – 5,44х1012/л, Lei – 5,7х109/л, Tr – 212,000х109/л, Ht – 47,7%.
Биохимический анализ крови: общий билирубин – 11,9 мкмоль/л, прямой билирубин – 1,1 мкмоль/л, креатинин – 76 мкмоль/л, сахар – 5,0 моль/л, общий белок – 69,6 г/л.
Иммунограмма: АСЛО < 200 ме/мл, CPБ < 10/л, ЦИК – 74 ус.ед., Ig Е общий – 239 МЕ/мл.
Антиглиадиновые антитела отрицательные.
Эзофагогастродуоденоскопия: катаральный эзофагит, недостаточность кардиального жома, поверхностный гастрит, рубец луковицы двенадцатиперстной кишки, дуоденит.
Колоноскопия: слизистая толстой кишки во всех отделах розовая, умеренно отечная в сигмовидной и прямой кишке, сосудистый рисунок усилен. Слизистая прямой кишки и области ануса отечна, очагово гиперемирована.
В терминальном отделе подвздошной кишки На 10-15 см от илеоцекального угла слизистая отечная, очагово гиперемирована с лимфоидной гиперплазией и множественными острыми эрозиями до 1-2 мм с перифокальным воспалением.
Комментарий. "Кто ищет -тот всегда найдет". Не сомневаюсь, что очаговое покраснение в толстом и тонком кишечнике будет интерпретировано как болезнь Крона.
Еще момент - IgE повышен в 2 с лишним раза, а что это? -
"Кроме того, уровень общего IgE может увеличиваться на фоне герпес-вирусных инфекций, а также при некоторых иммунодефицитах — гипер-IgE-синдроме и селективном дефиците IgA".