Мое предположение исходит из того, что первая и повторная колоно разнесены по времени минимум 2-3 месяца и за этот срок ректальные формы при няк могут заметно улучшить визуальную картину слизистых прямой и сигмы.
Соответственно, самый важный, пожалуй, визуальный диагностический признак за язвенный колит - «непрерывность воспаления» -исчезнет.
Могут и не подействовать, конечно. Но надо изначально исходить из «базы» - первая колоноскопия (диагностическая, с лестничной биопсией из всех отделов, до приема препаратов) -самая информативная и «честная». Все последующие можно, в принципе, при диагностике уже не учитывать, а если проводилась интенсивная терапия, то особенно. С биопсией немного по другому -часть важных признаков обнаружат себя лишь со временем. Или не обнаружат.
Второй вопрос -скорее к инфекционистам, времени прошло много, можно ли еще найти что-то в кале -не знаю. Антитела в крови в динамике теперь тоже уже, увы, не посмотреть, какие титры будут актуальны -также вопрос. Плюс качество лабораторий, перекрестные реакции с сальмонеллой, кишечной палочкой -там куча нюансов. Я пас.
Третий вопрос -няк с инфекционными заболеваниями отличают очень просто: грамотный врач исходит из предположения, что у пациента изначально гораздо больше шансов иметь инфекционный колит, чем няк, в пропорции, не знаю 20 к 1? 50 к 1? Поэтому сразу отправляет пациента на сдачу полного «пакета» анализов на инфекции -шигелла, сальмонелла, амеба, лямблия, иерсиния и т. д. А не исходит из предположения — «ой, это наверняка язвенный колит».
Четвертое. Почему это не сделали врачи -скорее риторический. Почему в аграрной, с/х стране с громадными полями масло сливочное стоит как не знаю что уже, нормальный сыр из разряда деликатесов, как и рыба из страны с кучей морей, почему кругом одни дилетанты, непрофессионалы и т. д. И это я вижу постоянно. Меня это уже не удивляет, может потому, что повидал многое уже. Поэтому вам могут хоть 10 врачей поставить по такой колоно няк, но 11-й неожиданно может усомниться. Просто шансы невелики.
По поводу последней информации. Помимо возможной присоединенной инфекции в больнице (шигеллез или сальмонеллез) я бы рассмотрел вариант антибиотикоассоциированных колитов (так как были курсы антов, а также оперативное вмешательство). А это клостридия и клебсиелла окситока.
Еще вариант сочетанного поражения -свечи НПВС могут 100% давать такую картину воспаления в прямой и сигме (даже вагинальные, там все близко). Это важное, на мой взгляд, с вашей стороны уточнение про них.
Про НПВС-ассоциированные колиты и все так неоднозначно писал здесь -
https://t.me/vzkgroup/79849/86064